2016年臨床助理醫師教材有所變化，其中精神神經系統教材變化情況具體內容如下：

p545：“外傷、血管病變、感染、中毒性疾病”改為“外傷、血管病變、自身免疫、感染、中毒性疾病”

P546：“第二節急性感染性多發性神經炎”改為“第二節吉蘭-巴雷綜合征”

P546：“本病又稱吉蘭-巴雷(Guillain-Barre)綜合征或急性炎癥性脫髓性多發性神經炎。它是一種急性發病的累及多數脊神經根和神經末梢，也可累及腦神經的炎性脫髓病。”改為“吉蘭-巴雷(Guillain-Barre)綜合征或急性炎癥性脫髓性多發性神經炎。它是一種急性發病的累及多數脊神經根和神經末梢，也可累及腦神經的炎性脫髓性周圍病變”

P547：“(二)診斷及鑒別診斷根據……有條件可用呼吸機維持呼吸。”改為“(二)診斷及鑒別診斷根據：①病前1～3周有上呼吸道感染或腹瀉史。②急性亞急性起病。③迅速出現四肢對稱性的周圍性癱瘓，四肢癱時肌張力低、腱反射明顯減退或消失……④四肢遠端手套和襪子型的感覺障礙的訴述和(或)體征。⑤可以伴有腦神經損害。⑥大小便正常。⑦病后2周腦脊液檢查可發現蛋白細胞分離現象。應與急性脊髓炎，低鉀型周期性麻痹相鑒別。(三)治療：1.一般治療及護理急性期應臥床休息。癱瘓肢體盡早進行按摩和被動運動。注意保持肢體功能位置，若有手足下垂，應用夾板固定，防止肢體攣縮。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出。加強營養，若有吞咽困難，應鼻飼流質飲食。酌情給予維生素B1、B6、B12及維生素C和輔酶A等藥物。2.靜脈滴注免疫球蛋白(intravenousimmunog10bulin，IVIgG)能縮短病程，預防呼吸肌麻痹，應盡早使用，人體免疫球蛋白每日0.4g/kg，靜脈滴注，連用5天，對靜脈注射免疫球蛋白過敏或先天性IgA缺乏患者禁用。3.血漿交換(plasmaexchange)可清除血漿中致病因子，改善癥狀，減少并發癥，用于重癥或呼吸肌麻痹患者。血漿交換量每次40ml/kg，連用5～8天。4.呼吸麻痹的治療呼吸麻痹是本病死亡的重要原因，應予積極防治。應隨時觀察患者有無輕度發紺、煩躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表現。若有此類情況，應及時予以氣管插管，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。必要時可做人工輔助呼吸，有條件可用呼吸機維持呼吸。”

P549：“若皮膚發紅時，用50%酒精或溫水輕揉，并涂以35%安息香酊。若已發生壓瘡，早期可用1%普魯卡因環形封閉，紅外線照射。保持創口干燥，清潔創面。同時加強營養，控制感染，促進盡早愈合。”刪除

P549：“若有尿路感染，可選用慶大霉素液(生理鹽水500ml加慶大霉素4萬～8萬U)、0.2%呋喃西林(硝呋醛)、0.1%新霉素液進行膀胱沖洗，每日3～6次，每次100～200mg.”刪除

P553：“根據病因病理可將腦血管病主要分為兩大類，即缺血性和出血性。(一)缺血性卒中短暫性腦缺血發作，腦動脈血栓形成，腦栓塞。(二)出血性卒中腦出血，蛛網膜下腔出血。(三)混合性卒中發病時又有出血又有缺血性病損。”改為“急性腦血管病包括短暫性腦缺血發作和卒中。卒中依據其病理機制分為缺血性和出血性。依據病因機制，可將缺血性卒中再分為大動脈粥樣硬化(血栓形成)性、心源性(栓塞)、小動脈硬化性(習慣上稱為腔隙性)、其他原因性和隱源性等4類。出血卒中主要指腦(實質)出血和蛛網膜下腔出血。”

P554：“(三)輔助檢查：1.腦脊檢查腦壓增高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發腦疝的危險，應在靜脈注射20%甘露醇后，符合腰穿檢查指征后進行檢查。也有10%～20%病例的腦脊液中不含血。2.腦CT掃描可見高密度的出血灶，醫|學教育網搜集整理邊緣有輕微低密度影的水腫，可見有中線向病灶對側的移位的占位效應。嚴重時有腦實質的移位。3.腦MRI檢查可見T1加權的高信號的出血灶，邊緣有水腫帶。T2加權出血灶也呈高信號。也可見有中線向病灶對側的移位，和腦實質的移位。腦MRI對小腦、腦干出血顯示清晰。4.腦血管造影或DSA懷疑腦血管畸形，煙霧病、血管炎等可進行此項檢查。”改為“(三)輔助檢查：1.腦CT掃描可見高密度的出血灶，邊緣有輕微低密度影的水腫，可見有中線向病灶對側的移位的占位效應。嚴重時有腦實質的移位。此檢查為懷疑腦出血者的首選檢查。2.腦MRI檢查可見T1加權的高信號的出血灶，邊緣有水腫帶。T2加權出血灶也呈高信號。也可見有中線向病灶對側的移位，和腦實質的移位。腦MRI對小腦、腦干出血顯示清晰。3.腦血管造影或DSA懷疑腦血管畸形，煙霧病、血管炎等可進行此項檢查。4.腦脊檢查腦壓增高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發腦疝的危險，應在靜脈注射20%甘露醇后，符合腰穿檢查指征后進行檢查。也有10%～20%病例的腦脊液中不含血。”

P554：“診斷困難而有條件者可做CT或MRI幫助確診。”改為“CT或MRI顯示腦出血。”

P554：“血壓≥200/110mmHg者”改為“血壓≥180/105mmHg”

P554：“當血壓<180/105mmHg時可暫不使用降壓藥。”刪除

P555：“平常血壓控制在120/80mmHg.”改為“平常血壓控制在140/90mmHg.”

P555：“眼底可以發現玻璃體膜下片狀出血。”刪除

P555：“(3)正常顱壓腦積水”改為“(3)腦積水”

P556：“短暫性腦缺而發作(TIA)指腦血管病所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失，一般持續數分鐘至數十分鐘，必定在24小時內緩解，不留有任何后遺癥。有反復發作的趨勢。”改為“短暫性腦缺而發作(TIA)指頸內動脈系統或椎基底動脈缺血導致的一過性、局灶性腦或視網膜功能障礙，每次發作持續數分鐘，通常在60分鐘內完全恢復，影像學檢查未見明確的責任病灶，常反復發作。傳統的定義時限為24小時內恢復。TIA應早期治療，以防發生腦梗死。”

P556：“2.椎-基底動脈系統TIA以眩暈癥狀最為常見，常伴有惡心嘔吐，很少出現耳鳴，也可同時出現復視、共濟失調、平衡障礙、吞咽困難等。腦干受累可出現交叉性癱瘓。少數患者有猝倒發作(dropattack)，常表現為迅速轉頭時突然出現雙下肢無力而跌倒，不伴意識喪失，可立即自行站起，此種發作可能是腦干網狀結構缺血所致。若邊緣葉受累，可出現短暫性全面遺忘癥，發作時表現為短時間記憶喪失，對時間、地點定向障礙，持續數分鐘至數十分鐘，但說話、書寫和計算能力保持完整。”改為“2.椎-基底動脈系統TIA多表現為眩暈、復視、共濟失調、平衡障礙、吞咽困難等。腦干受累可出現交叉性癱瘓。少數患者有猝倒發作(dropattack)，常表現為迅速轉頭時突然出現雙下肢無力而跌倒，不伴意識喪失，可立即自行站起。”

P556：“2.抗凝藥物如發作頻繁，程度嚴重，發作癥狀逐次加重，且無明顯抗凝治療禁忌者可及早進行抗凝治療。短期內頻繁發作者，可立即靜脈推注肝素50mg，然后將肝素50mg加人5%葡萄糖或生理鹽水500ml中靜脈滴注，每分鐘20滴左右，維持24～48小時，如發作次數較少者，開始靜脈滴注即可，或選用低分子肝素4000U，腹壁皮下注射，一日2次，也可選擇華法林(芐丙酮香豆素鈉)口服，一天2～4次。用藥最初數日內，每天查凝血酶原時間和活性以便調整抗凝藥物的劑量，使凝血酶原活性維持在20%～30%為宜，以后每周監測1次，治療期間注意出血并發癥。”改為“2.抗凝藥物若為房顫等心源性病因者，應長期抗凝治療(如華法林，保持INR在2～3之間)。”

P556：“第十三節腦血栓形成”、“第十四節腦栓塞”改為“第十三節缺血性卒中”

P558：“第十五節癲癇”改為“第十四節癲癇”

P559：“1)部分運動性發作”改為“1)運動性發作”

P560：“和表13-5”刪除P560“第十六節精神障礙”改為“第十五節精神障礙”

P563：“第十七節腦器質性疾病所致精神障礙”改為“第十六節腦器質性疾病所致精神障礙”

P563：“(一)概念腦器質性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內感染、顱腦創傷、顱內腫瘤或癲癇等器質性因素直接損害腦部所致的精神障礙。”改為“(一)概念腦器質性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內感染、顱腦創傷、顱內腫瘤或癲癇等器質性因素直接損害腦部所致的精神障礙，又稱腦器質性精神障礙。”

P564：“表13-6”改為“表13-5”

P564：“第十八節軀體疾病所致精神障礙”改為“第十七節軀體疾病所致精神障礙”

P566：“第十九節精神活性物質所致精神障礙”改為“第十八節精神活性物質所致精神障礙”

P568：“第二十節精神分裂癥”改為“第十九節精神分裂癥”

P580：“第二十二節神經癥性及分離(轉換)性障礙”改為“第二十一節神經癥性及分離(轉換)性障礙”

P586：“(2)抗抑郁藥物治療：主要是SSRIs和TCAs，具有抗焦慮和抑郁的作用，已成為治療廣泛性焦慮障礙的常用藥物。常用的有帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、多塞平、阿米替林等。”改為“(2)抗抑郁藥物治療：主要是SSRIs、SNRIs和TCAs，具有抗焦慮和抑郁的作用，已成為治療廣泛性焦慮障礙的常用藥物。常用的有帕羅西汀、文拉法辛、舍曲林、西酞普蘭、多塞平、阿米替林等。”

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