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損傷是指各種致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。按致傷因素的性質可分為三大類：①物理性損傷，包括機械性損傷及燒傷等;②化學性損傷，如強酸、強堿、毒劑傷;③生物性損傷，如蛇咬傷等。近年來，損傷不斷增多，其中機械性損傷發生率、致殘率和致死率均明顯高于其他創傷。

第一節 機械性損傷

一、概述

(一)分類

1.按損傷部位分類 一般分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。

2.按損傷程度分類 一般分為輕、中、重傷。

3.按損傷后皮膚完整性分類 皮膚保護完整無開放性傷口者稱閉合傷，如挫傷、擠壓傷、扭傷等;有皮膚破損者稱開放傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等。

(二)傷口愈合

1.愈合過程大致可分為3個既相互區分又相互聯系的階段。①炎癥滲出期：傷口局部充血、炎癥滲出，形成纖維蛋白網;②增生期：細胞增殖分化和肉芽組織生成，形成瘢痕組織而初步愈合;③塑形期：軟組織創口中的瘢痕組織，經吸收改造逐漸恢復，接近傷前的正常形態。

2.影響傷口愈合的因素 主要有全身和局部兩個方面。局部因素中傷口感染、損傷范圍大、壞死組織多、異物存留、血液循環障礙，或由于采取的措施不當造成組織繼發性損傷均不利于愈合;全身不利因素主要有營養不良、大量使用細胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴重并發癥等。

(三)臨床表現

1.局部表現 一般均有皮下淤斑、傷處腫脹、疼痛、功能障礙，開放性損傷還有傷口、創道、出血等。

2.全身表現 損傷嚴重時可有發熱、乏力、食欲不振、尿少和休克、多器官功能障礙綜合征等。

(四)診斷 損傷的診斷應包括損傷部位、類型、合并癥和程度等方面。要全面收集臨床資料，如病史、體檢、實驗室檢查、X線等結果，繼而認真綜合分析。某些嚴重損傷尚需動態觀察，才能及時發現，做出診斷。

(五)急救 常用的急救技術主要有復蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等。其原則為先救命、防止再損傷、盡早轉送。

1.先挽救生命 必須優先搶救危及生命和其他緊要的問題，如心臟呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。

2.防止再損傷 緊急處理后，作有重點的快速全面檢查和相應的處理，以免進一步受到損傷，如開放性傷口的包扎、四肢骨折的臨時固定等。

3.盡早轉送 傷員經過初步處理后，應盡早從現場由專人送到醫院進一步檢查和治療。

(六)治療原則 在確保患者生命的前提下，最大限度地保存器官、肢體的功能及解剖的完整性。

1.全身療法 包括預防性使用抗生素、破傷風抗毒素和積極抗休克，加強營養支持及對癥治療等。

2.局部療法

(1)閉合性損傷：處理原則是復位、局部制動配合以理療，有血管或內臟損傷者，則需要手術治療。

(2)開放性損傷：傷口可分3類。①清潔傷口，通常是指無菌手術切口，縫合后一般都能達到一期愈合;②污染傷口，指傷口已有細菌污染，應行清創術;③感染傷口，傷口有膿性分泌物，周圍紅腫發熱，主要處理方法為換藥。

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（責任編輯：中大編輯）

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