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2012臨床助理醫師知識點損傷2

發表時間:2011/10/21 14:55:37 來源:互聯網 點擊關注微信:關注中大網校微信
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二、清創

處理污染傷口的方法稱為清創,目的是使其轉變成或接近于清潔傷口,爭取達到一期愈合。清創一般在傷后6~8小時內施行,但傷口的情況不僅僅與處理時間相關,還與細菌的致病力,局部血供及傷后早期處理是否得當等因素有關。如頭面部傷口,因其局部血循環良好,傷后72小時,清創效果仍可滿意。

(一)清創原則

1.一般在病情穩定后。

2.嚴格無菌操作。

3.清創必須徹底。

(二)清創方法

1.清洗去污 用無菌紗布覆蓋傷口,清洗傷口周圍皮膚,剪去毛發,除去污垢油膩。然后以無菌等滲鹽水沖洗傷口,取出表淺的血凝塊和異物。

2.清理傷口 根據患者情況選用麻醉方法,消毒皮膚和鋪巾。仔細檢查傷口后,清除血凝塊和異物,切除失活組織和明顯挫傷的創緣皮膚及皮下組織,清除死腔。隨時用無菌鹽水沖洗。為了處理深部,可適當擴大傷口,清理傷口直至比較清潔和顯露血循環較好的組織。

3.縫合傷口 更換手術單、器械和術者手套,重新消毒鋪巾。傷口內徹底止血,按組織層次縫合創緣。根據清理后的傷口情況,可在縫合的傷口內留置引流物;或者只縫合深層組織,延期(1~4日后)縫合皮膚和皮下組織。

(三)清創后處理

1.清創完畢,傷口無菌敷料包扎,患肢抬高。

2.觀察傷口情況,及時更換敷料。

3.應用抗生素及破傷風抗毒素。

三、換藥

換藥又名更換敷料,包括檢查傷El,去除膿液和分泌物及壞死組織,清潔傷口及覆蓋敷料。是預防和控制創面感染,消除妨礙傷口愈合的因素,促進傷口愈合的一項重要外科操作。換藥的目的是觀察傷口、改善傷口環境、縮短療程、保護傷口。

(一)換藥前準備

1.換藥環境 要求室內空氣清潔,光線充足,溫度適宜。

2.換藥者準備 換藥者要嚴格無菌操作,技術熟練,嚴防交叉感染;應熟悉各類傷口的愈合規律,根據不同情況去選擇用藥、引流物和換藥方法。具體如下:①向患者做好解釋工作,以消除患者顧慮取得合作,安置好患者舒適并利于換藥的體位;⑦戴好口罩、帽和穿工作服,每次換藥前后洗手;③了解患者傷口情況,計劃好換藥次序(先換無菌傷口,后污染或感染傷口)及次數。

3.物品準備

(1)一般傷口準備無菌彎盤2個,鑷子2把,酒精棉球和鹽水棉球各數個,干紗布若干塊,有的傷口還應準備引流物等。將以上物品置于一無菌彎盤內,用另一彎盤蓋其上。隨帶膠布、繃帶、剪刀、棉簽等。

(2)常用的外用藥品及其用途:0)70%酒精:傷口周圍皮膚消毒;②等滲鹽水:對正常組織無刺激性,為首選的傷15清洗劑;③0.01%~0.02%高錳酸鉀:浸泡或清洗創面;④3%雙氧水:沖洗傷口,尤其適用于厭氧菌感染的傷口;⑤0.02%~0.05%洗必泰:燒傷創面清創;(鯽.02%呋喃西林、0.1%雷佛奴爾:感染創面的清洗濕敷;⑦優瑣溶液:膿液和壞死組織多的傷口清洗和濕敷;⑧0.1%~0.15%PVP~I:黏膜、創面、膿腫沖洗;⑨3%~5%鹽水:水腫肉芽創面濕敷;⑩l0%~20%硝酸銀:燒灼過度生長之肉芽;⑩l0%~20%魚石脂軟膏:炎癥早期。

(3)常用引流物:①橡皮片引流條:一般留置l~2日,用于淺表創口滲液的預防性引流;②紗布類引流條:一般留置3~5日,如膿腫切開引流等;③煙卷引流條:用于深層引流,一般留置2~3日;④橡皮管:用于深部引流,可留置1周。

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(責任編輯:中大編輯)

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