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概述:
胸腔積液(呼吸內(nèi)科),胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔,在正常情況下,胸膜腔內(nèi)含有微量潤(rùn)滑液體,其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)有病理原因使其產(chǎn)生增加和(或)吸收減少時(shí),就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。臨床上以結(jié)核性胸膜炎常見。
癥狀表現(xiàn):
1.由于原發(fā)病、積液的性質(zhì)和量的不同而不同,積液<300ml,可無癥狀,中等量或大量時(shí)呼吸困難明顯。
2.少量積液時(shí)可無陽性體征,中或大量積液時(shí),患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語顫消失,積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔均移向健側(cè)。
診斷依據(jù):
1.胸悶、胸痛、氣促。
2.胸腔積液量少時(shí)可無陽性體征,積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語顫消失,叩診濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失,氣管、縱隔、心臟移向健側(cè)。
3.X線檢查:少量積液時(shí)肋膈角變鈍,中等量積液可見大片致密陰影,肺底部積液可見患側(cè)“膈肌”升高,改變體位胸水可流動(dòng)。
4.超聲波檢查:可見液平段。
5.胸腔穿刺抽出液體,胸水檢查常規(guī)、生化、免疫學(xué)和細(xì)胞學(xué)。可明確為滲出液或漏出液,有助于病因診斷。
治療:
治療原則
1.治療原發(fā)病。
2.胸腔穿刺抽液,胸腔內(nèi)注藥(胸腔內(nèi)的用藥根據(jù)原發(fā)病的不同而不同)。
3.頑固性胸腔積液、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術(shù)。
4.慢性膿胸者可考慮手術(shù)治療。
用藥原則
1.結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用抗結(jié)核藥,如:異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。
2.化膿性胸膜炎以抗感染為主,輔助胸穿抽液,膿腔沖洗及胸腔內(nèi)注入抗生素。
3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內(nèi)用藥。
4.針對(duì)不同的病因進(jìn)一步治療。
預(yù)防常識(shí):
胸腔積液,可由多種疾病引起,治療上主要針對(duì)原發(fā)病,漏出液常在病因糾正后自行吸收,滲出性胸膜炎中以結(jié)核性多見,其次為炎癥性和癌性胸膜炎,應(yīng)針對(duì)其病因,進(jìn)行抗結(jié)核、抗炎等治療,并可行胸腔穿刺抽液。其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān),腫瘤所致者預(yù)后較差。
(責(zé)任編輯:中大編輯)