肺炎概述

概述：闡述肺炎的定義和流行病學。

病因及發病機制： 主要取決于宿主和病原體的因素。

分類：

一、解剖分類：重點講述各型肺炎的影像學特點。

1.大葉性(肺泡性)肺炎

2.小葉性(支氣管性)肺炎

3.間質性肺炎

二、病因分類：

1.細菌性肺炎 　說明細菌是肺炎最常見的病原體。

2.非典型病原體肺炎

3.病毒性肺炎　　簡單介紹傳染性非典型肺炎(SARS)，指出SARS的病原體就是病毒(冠狀病毒)。

4.真菌性肺炎

5.其他病原體所致肺炎

6.理化因素所致肺炎

三、患病環境分類

1.社區獲得性肺炎　　講述定義、診斷標準和常見病原體。

2.醫院獲得性肺炎　　講述定義、診斷標準和常見病原體。

臨床表現：細菌性肺炎癥狀變化大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態。講述主要癥狀和體征。

診斷：重點講述肺炎的診斷程序(包括確定肺炎診斷、評估嚴重程度、確定病原體)

一、確定肺炎診斷：根據癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，注意與肺結核、急性肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞癥、非感染　　　　性肺部浸潤相鑒別。

二、評估嚴重程度：

取決于三個重要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應程度。除此之外，下列危險因素會增加肺炎的　　　　嚴重程度和死亡危險：

1.病史：年齡>65歲，存在其它基礎疾病或相關因素如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病等。

2.體征：呼吸頻率>30次/分;脈搏 ≥120 次/分;血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃;意識障礙;有肺外感染灶。

3.實驗室和影像學：

血象： WBC>10×109/L 或 <4×109/L

血氣分析： PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg

血 Cr>106umol/L; BUN>7.1mmol/L;Hb<90g/L

血白蛋白<25g/L

有 DIC 證據

X 線：病變累及一個肺葉以上，有空洞，病灶迅速擴散或有胸腔積液。

講述重癥肺炎的診斷標準：

① 意識障礙;

② 呼吸頻率>30次/分;

③ PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300，需行機械通氣治療;

④ 血壓<90/60mmHg;

⑤ 胸片顯示雙側或多肺葉受累或入院48小時內病變擴大≥50%;

⑥ 少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。

三、確定病原體：強調標本采集要求。

1. 痰：標本采集方便，最常用。

2. 纖支鏡或人工氣道吸引

3. 防污染樣本毛刷

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（責任編輯：vstara）

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