【疾病及其營養代謝變化的特點】

1.隨著醫療衛生和人民生活的改善，我國已步入老年化社會，老年病人逐漸增多。尤其在外科病人中，老年人有較高的手術死亡率和并發癥發生率。

2.老年人生理功能和應激能力下降，加之吸收障礙、營養攝入不足，營養不良發生率較高。

3.老年人重要臟器功能減退，常合并慢性疾病，如血管硬化，阻塞性肺部疾病、心腎功能不全等。

4.老年人能量消耗降低，一般約下降20％左右。包括靜息能量消耗和食物的特殊動力作用等均降低。

5.老年人對碳水化合物的代謝能力降低，糖耐量下降，易發生高糖血癥。醫學教育網整理手術創傷、感染時，糖利用障礙，無氧酵解增加，乳酸積聚，易出現代謝性酸中毒。

6.老年人消化吸收功能障礙，對蛋白質、脂肪、糖的吸收減少，物質代謝轉換率低，易發生負氮平衡。

7.老年人對脂肪廓清能力下降，補充脂肪易導致血脂升高：血中低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，易發生膽固醇沉積。

8.老年人日照不足，食物中維生素D攝入低，鈣吸收下降約50％，骨密度降低，易發生骨質疏松癥。

【營養支持原則】

1.首選腸內營養，符合生理，有利于維持腸道功能，實施方便，并發癥少，易于長期應用。若不能耐受或無法進行時才選用腸外營養。

2.糾正老年人的營養不良不能操之過急，尤其是嚴重營養不良時，先補給半量，再逐步增加至所需營養素的全量。

3.在糾正營養不良時，應積極治療原發疾病，只有治愈原發疾病，才能更好地糾正營養不良。

【營養支持的實施要點】

1.由于老年人機體老化，臟器功能減退，多數可能處于營養危機狀態。醫學教育網整理營養支持的配方及給予方法應與中青年人不同，需根據老年人的生理特點制定。

2.腸內營養時盡可能口服，應選擇適合老年人口味、濃度高的流質飲食。若口服飲食不及需要量的50％，需給予管飼飲食。

3.管飼時首選鼻飼，應采用勻速滴入的方法，從低濃度、低劑量開始，逐漸增加。

4.病情重且需營養支持較久時，可考慮作造口術，包括內鏡輔助下的胃或空腸造口（PEG、PEJ），或開腹手術作胃或空腸造口術

5.腸內營養制劑的選擇也要依據老年人特點，多選用平衡飲食，富含蛋白質、糖和少量脂肪，易于消化吸收的含纖維飲食。

6.腸外營養支持方法基本與中青年相同，但老年人常需限制液體攝入量。因此，選擇中心靜脈通路并輸入高滲性液體較好。

7.腸外營養液應配制成混合營養液輸入，從低熱量開始，可按25kcal／（kg.d），糖：脂比例2：1，氮0.16g／（kg.d）給予。肝病病人應增加支鏈氨基酸的用量。同時供給足量的維生素（包括水溶性和脂溶性）、電解質及微量元素。

8.患有其它疾病，長期服藥的病人，應考慮營養與藥物的相互作用關系。

9.無論是口服營養飲食、管飼營養還是腸外營養均應隨著需求量的改變而改變。

（責任編輯：）

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