一、經皮穿刺技術在肺部疾病診斷中的應用

（一）模擬機引導經皮穿刺肺活檢定性診斷肺部病灶

透視導向胸部病灶經皮穿刺活檢已有100余年歷史，其技術已相當成熟，且安全可靠，活檢準確率在64%～97%之間。本方法是指用X線模擬機進行中心定位確定肺部病灶的進針方向、深度，而后進行穿刺活檢。對于在正側位上均能清晰顯示且與肺門血管有一定距離的肺部腫塊，用模擬機引導是合適的。模擬機能在透視下實時進針切割，也可采取切割與針吸相結合的方法提高診斷陽性率。其并發癥主要為氣胸，資料報道術后氣胸發生率為10%左右。當然，透視引導不能精確反映病變與周圍結構的關系，對于小病灶、深部病灶活檢困難，診斷準確率較低。

（二）CT引導經皮穿刺肺活檢診斷肺部疾患

CT引導下穿刺適用范圍廣，臨床應用最多。CT橫斷層掃描有良好的空間分辨率和密度分辨率，可準確顯示病灶的大小、位置及內部情況，以及與血管等周圍結構的解剖關系，尤其適用于定位難度大、病灶在肺門及縱隔附近者。當腫塊與肺不張、阻塞性肺炎混合后，有時需行增強掃描才能確定腫塊的實際大小。方法是指先作CT掃描確定病灶最佳的穿刺點，進針深度和角度，而后進行穿刺活檢。常規CT下不能直接觀察進針狀況，必須在確定進針點后估算進針深度及進針方向，進針后再次掃描確認后方可行穿刺活檢。

CT引導下穿刺精確度高，對于0.5～1cm的病灶也可在CT導引下成功活檢。因此對常規方法未能確診的肺部結節病變、空洞病變、雙肺彌漫性病變及縱隔肺門占位病變，應用CT引導下肺穿刺抽吸和切割針活檢能取得較滿意結果。尤其直徑≤2cm肺部結節活檢的準確性較高而并發癥較低，可作為肺內孤立性小結節灶定性診斷的首選方法，其操作簡單、安全、可靠。

CT導引下肺內病變活檢的正確診斷率較高，目前國內外文獻報告良惡病變總的精確診斷率范圍在64%～97%，以2cm為界，直徑2cm以上大結節的正確診斷率要高于小結節。Tsukada應用切割針對138例胸部病變活檢，其對病灶直徑<1cm、1～2cm、2～3cm、3～5cm及>5cm病灶的診斷正確率分別為66.7%、78.9%、86.7%、93.3%和100%.

（三）B超在肺部疾病診斷上的價值

B超在胸腔疾病的診斷及引導胸腔穿刺上的價值日益受到關注。如果病變緊貼胸壁時，在B超下可清楚顯示。B超實時引導進針、切割，可減少進針時間，有時還能區別腫塊、不張和炎癥，且費用低廉。但因超聲不能透過氣體，故適合于與胸壁緊貼的腫塊。雖有報道用超聲引導對中央型肺癌做穿刺活檢，但在確認腫塊上仍存在一定困難[3].

（四）經皮穿刺技術的適應癥和并發癥

經皮穿刺活檢的適應證及方法選擇有：①肺部結節尤其是痰細胞學檢查陰性者。對于直徑>2cm的病灶可選用模擬機，它較CT更簡單、便宜、方便；對于直徑≤2cm的病灶，最好選用CT定位，它較模擬機定位更準確。②管外中央型肺部占位，以CT定位較好，因為CT更能準確定位，特別是對心臟后、脊柱旁、主動脈旁、肺門區等特殊部位的病灶，可選擇最佳穿刺點，減少并發癥。③密度較低的病灶以CT定位較好，因為CT分辨率較高，并且可避開壞死區，選擇最具有診斷價值的區域取材，提高診斷率。④彌漫型病灶選用模擬機定位就能確診。

胸部穿刺活檢的并發癥有氣胸、肺出血、咳血、胸膜腔出血、腫瘤的針道種植和其他器官的氣體栓塞，實際上后兩種情況非常罕見。國內外報道較為一致的術后并發癥主要為氣胸和肺內出血；而氣胸是最常見的并發癥，文獻報告其發生率為9%～44%，多在10%左右，大多是少量氣胸，無需處理可自行吸收，需做胸腔閉式引流的病人僅占1.6%～14.3%；肺內出血1～3日可自行吸收，少數病人有痰中帶血；大咯血和胸膜腔出血的發生率較低。并發癥的發生與操作者的熟練程度、進針次數、穿刺針與穿刺點胸膜切線位的銳角度及肺氣腫等因素有關。

二、經皮穿刺治療肺部疾病

（一）經皮穿刺技術治療肺部良性疾病

經皮肺穿治療肺部良性疾病主要是肺結核。我院揚書華主任等對經內科治療6月以上仍排菌的107例肺結核單發空洞患者行經皮肺穿介入術向空洞內注入異煙肼，阿米卡星加全身抗結核治療，6個月內80余例痰菌陰轉，陰轉率80%，空洞閉合率約70%，另有多例空洞有縮小。此方法無嚴重并發癥發生。因此經皮肺穿介入治療是繼外科手術后，解決空洞性肺結核復治失敗或病情反復的另一種有效的治療手段。

（二）經皮穿刺技術治療肺癌

1.經皮穿刺多電極射頻消融或微波治療肺癌

經皮肺穿多電極射頻消融或微波治療是一種發展迅速的熱毀損技術，是腫瘤熱療的一種方法，近年來我院放療科在肺部腫瘤的治療中也陸續運用，效果十分明顯。其治療原理是在CT、超聲、磁共振引導下經皮穿刺置入電極，確定電極位于目標區，啟動射頻機。射頻波經電極導入周圍組織，電解質在受外電場作用時會產生極化，消耗大量電場能量，這些能量則轉化為熱能；另一方面，當電流通過組織時會因為電阻的損耗而產生熱能。高溫的細胞毒作用主要是破壞細胞的膜結構，其次是蛋白質和DNA，使細胞損傷。可采用雙電極、相陣排列多電極和冷電極以增加組織壞死范圍并取得較好效果[18].劉君等報道62例，包括原發性肺癌56例，轉移性肺癌6例，一次定位率達94%，62例患者治療中血壓、脈搏和周圍血氧飽和度無明顯變化，術后并發癥包括創傷性氣胸10例，皮膚燒灼傷3例，高熱并呼吸性堿中毒1例。此治療方法無副作用及并發癥。經皮肺穿刺射頻消融或微波治療肺部腫瘤是一種安全、微創、有確切療效的方法，應用于肺部轉移性腫瘤的治療將會是一種很有希望的治療方法。

2.經皮穿刺瘤體內注入緩釋化療藥物或放射性粒子

運用上海美恩藥業的腫瘤細胞核單克隆抗體（131ICH－TNT）瘤體內注入配合全身化療治療長期晚期肺癌療效獨特，使患者達到腫瘤縮小，癥狀改善，著延長患者生存期，提高了患者的生存質量。

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