各型病毒性肝炎病變基本相同，都是以肝細胞的變性、壞死為主，同時伴有不同程度的炎性細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。

1.肝細胞變性、壞死

（1）胞漿疏松化和氣球樣變：為常見的變性病變，是由于肝細胞受損后細胞水分增多造成。開始時肝細胞腫大，胞漿疏松呈網狀、半透明，稱胞漿疏松化。進一步發展，肝細胞更形脹大呈球形，胞漿幾完全透明，稱為氣球樣變（ballooning degeneration）。電鏡下，可見內質網擴張、囊泡變、核蛋白顆粒脫失；線粒體腫脹、嵴消失等。

（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死：嗜酸性變多累及單個或幾個肝細胞，散在于小葉內。肝細胞胞漿水分脫失濃縮，嗜酸性染色增強，胞漿顆粒性消失。如進一步發展，胞漿更加濃縮之外，胞核也濃縮以至消失。最后剩下深紅色均一濃染的圓形小體，即所謂嗜酸性小體（acidophilic body或Councillman body）。上述改變稱嗜酸性壞死（acidophilic necrosis），為單個細胞壞死（細胞凋謝）。

（3）點狀壞死（spotty necrosis）：肝小葉內散在的灶狀肝細胞壞死。每個壞死灶僅累及1至幾個肝細胞。同時該處伴以炎性細胞浸潤。

（4）溶解壞死（lytic necrosis）最多見，常由高度氣球樣變發展而來。此時胞核固縮、溶解、消失，最后細胞解體。重型肝炎時肝細胞的變性往往不明顯，很快就發生此種壞死崩解。

2.炎細胞浸潤肝炎時在匯管區或肝小葉內常有程度不等的炎性細胞浸潤。浸潤的炎細胞主要是淋巴細胞、單核細胞，有時也見少量漿細胞及中性粒細胞等。

3.間質反應性增生及肝細胞再生

（1）Kupffer細胞增生肥大：這是肝內單核吞噬細胞系統的炎性反應。增生的細胞呈梭形或多角形，胞漿豐富，突出于竇壁或自壁上脫入竇內成為游走的吞噬細胞。

（2）間葉細胞及纖維母細胞的增生：間葉細胞具有多向分化的潛能，存在于肝間質內，肝炎時可分化為組織細胞參與炎性細胞浸潤。在反復發生嚴重壞死病例，由于大量纖維組織增生可發展成肝纖維化及肝硬變。

（3）肝細胞再生：肝細胞壞死時，鄰近的肝細胞可通過直接或間接分裂而再生修復。在肝炎恢復期或慢性階段則更為明顯。再生的肝細胞體積較大，核大而染色較深，有的可有雙核。慢性病例在匯管區尚可見細小膽管的增生。

上述肝炎基本病變中，肝細胞疏松化，氣球樣變，點狀壞死及嗜酸性小體形成對于診斷普通型肝炎具有相對的特征性；而肝細胞的大片壞死、崩解則是重型肝炎的主要病變特征。

（責任編輯：中大編輯）

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