甲狀腺機能減退癥的臨床表現

一、成年型甲減　多見于中年女性，男女之比均為1:5，起病隱匿，病情發展緩慢。典型癥狀如下：

(一)一般表現 怕冷，皮膚干燥少汗，粗厚、泛黃、發涼，毛發稀疏、干枯，指甲脆、有裂紋，疲勞、嗜睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍，輕度貧血。體重增加。

(二)特殊面容 顏面蒼白而蠟黃，面部浮腫，目光呆滯，眼瞼松腫，表情淡漠，少言寡語，言則聲嘶，吐詞含混。

(三)心血管系統 心率緩慢，心音低弱，心臟呈普遍性擴大，常伴有心包積液，也有久病后心肌纖維腫脹，粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質纖維化，稱甲減性心肌病變。患者可出現明顯脂代謝紊亂，呈現高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥以及高β-脂蛋白血癥，常伴有動脈粥樣硬化癥，冠心病發病率高于一般人群，但因周圍組織的低代謝率，心排血量減低，心肌氧耗減少，故很少發生心絞痛與心力衰竭。有時血壓偏高，但多見于舒張壓。心電圖呈低電壓，T波倒置，QRS波增寬，P-R間期延長。

(四)消化系統 患者食欲減退，便秘，腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。

(五)肌肉與關節系統 肌肉收縮與松弛均緩慢延遲，常感肌肉疼痛、僵硬。骨質代謝緩慢，骨形成與吸收均減少。關節疼痛，活動不靈，有強直感，受冷后加重，有如慢性關節炎。偶見關節腔積液。

(六)內分泌系統 男性陽萎，女性月經過多，久病不治者亦可閉經。緊上腺皮質功能偏低，血和尿皮質醇降低。原發性甲減有時可同時伴有自身免疫性腎上腺皮質功能減退和/或Ⅰ型糖尿病，稱Schmidt綜合征。

二、克訂病 患兒癡呆，食欲差，喂食困難，無吸吮力，安靜，少哭鬧，嗜睡，自發動作少，肌肉松弛，面色蒼白，皮膚干燥，發涼、粗厚，聲音嘶啞，腱反射弱。有發育延遲。

三、幼年型甲減 幼年患者表現似克訂病。較大兒童則狀如成人型甲減，且生長發育受影響，青春期發育延遲，智力與學習成績差。

無論何種類型的甲減患者，當癥狀嚴重，得不到合理治療，在一定情況下，如感染，寒冷，手術，麻醉或使用鎮靜劑時可誘發昏迷，特殊粘液水腫性昏迷。患者先有嗜睡，體溫不升，甚至低于35oC，血壓下降，呼吸淺慢，心跳弱而慢，肌肉松弛，腱反射消失，可伴休克,心腎功能衰竭而危及生命。

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（責任編輯：vstara）

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