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2.操作方法與程序

(1)治療原則

1)家庭是由互相關聯的個體和子系統，以復雜方式自我組織起來并持續發展的開放系統和因果網絡。家庭內部及家庭與外界之間發生的各種交互作用，稱為家庭動力學過程。家庭治療的目標，是以行為矯正治療為開端，使家庭成員能相互友好相處，協助一個家庭消除異常或病態的情況，以便執行健康的家庭功能。

2)個體的異常心理及行為，不僅是發生于個體內部的過程，還受到人際系統內互

動模式的影響，或者其本身就是對系統過程的反應或干預調節。家庭治療不僅僅關注患

病的個體，而是把個體作為家庭一員放在家庭中觀察，注意家庭系統的異常現象。

(2)一般治療程序。心理咨詢師一般在專用治療室與病人及其家庭成員進行i～i.5小時的會談;治療室布置要優雅、安靜，備有玩具，座椅舒適且位置無主次之分，心理咨詢師不穿白色工作服。

1)澄清轉診背景。評估與明確治療對象的家庭背景，評估病人及其家庭之間的各種病理關系，即個人的癥狀與其家庭之間的相互關系。

①觀察、診斷家庭動力學特征。反映家庭動力學紊亂的指標因學派而異，基本目的是了解家庭的交互作用模式，如家庭成員間相互交流的方式與傾向、等級結構及代際界限、子系統的結盟關系、家庭與外部世界的關系。

②家庭的社會文化背景。

③家庭在咨客生活周期中的位置。

④家庭的代際結構。目前家庭的結構與交流受到夫妻雙方各自在原來家庭中的地位與體驗的影響，即原有家庭代際關系的影響。夫方或妻方是否有經歷幾代而下傳的特點，以及是否在目前家庭中“復制”這些特點并對子女發生影響。

⑤家庭對“目前問題”所起作用。了解索引對象已有的診斷，家庭與“癥狀”或問題”的減輕或加重有何關系。在問題的消長變化中，家庭起到了什么作用等。

⑥家庭解決目前問題的方法和技術。家庭成員針對問題或矛盾沖突時采用的方法、策略及其效能，是否存在不適當的防御機制或投射過程。

⑦繪制家庭治療的相關家系圖，表現有關家庭信息。常采用家庭中三代的關系系統的結構示意圖，從生物、心理和社會等方面提供信息。也可用于建立治療關系、規劃治療方法、評價效果等。

2)規劃治療目標與任務。引起家庭系統的變化，創造新的交互作用方式，促進個人與家庭的成長。

①打破惡性循環。要努力消除使問題或癥狀維持的動態平衡環路，建立適應良好的反饋聯系，以便使癥狀消除。

②重建家庭結構系統。消除家庭中回避沖突的慣常機制，引入良好的應對方式，改善代際關系與家庭成員間的相互交流。

③引發家庭中可見的行為變化，優先于對問題的領悟。

④提高解決問題、應對挑戰的能力。給“問題”家庭提供新的選擇，發掘和擴展家庭的內在資源。

3)實施治療。要注重家庭目前需要改善的迫切問題，促進家人主動著手改正存在的問題。心理咨詢師既要了解家庭內發生問題的過程，但又不能過于追究往事，以免增

加家人之間的矛盾。這一階段的關鍵在于緩解使家庭內行為關系發生改變的阻力，調整家庭系統的失衡狀態。

①在治療初期和中期，心理咨詢師每隔一段時間，與來診家庭中的成員一起座談。每次歷時1～2小時。兩次座談中間間隔時間開始較短，一般4～6天.以后可逐步延長至一月或數月。總訪談次數一般在6～12次，也有單次治療后即好轉而結束的情況。超過12次仍未見效時，應檢查治療計劃并重新確定該家庭是否適合此種形式的治療。

②一開始，心理咨詢師首先講清楚，治療室里沒有病人，大家都是咨客，旨在營造一種平等、和諧的工作氣氛，建立良好關系，使自己能被家人接受并共同查清問題及其積極、主動、有效的處理方法。應注重家人的多方參與和表達各自不同的看法，促進家人間的溝通，引導家人滿足相互不同的心理需要，以維持家庭內的平衡。

③治療的一項操作性原則就是化整為零。心理咨詢師將問題細化，還原為一個個的具體行動，并與具體的人、事、空間、時間相聯系，要求治療對象一件一件地去做。在這個過程中，心理咨詢師與咨客及其家屬一起進行心靈探險，進行一次集體創作，主要任務是尋找未講出來的事物和例外情況，忽略和最終放棄悲慘的事件，創造人生的新故事。

④會談先以循環提問方式開展，請各個家庭成員輪流回答問題。通過幾輪提問，勾畫出一個家庭內的關系格局及其對不正常行為的影響。一般這種討論所涉及的問題應盡量集中于積極的方面的意義。

⑤每次會談結束時，心理咨詢師都應布置精心策劃的游戲式作業，讓每個家庭成員共同完成，目的在于使心理咨詢師的干預信息直接或間接地深人人心，使家庭成員能利用自身的資源和動能，實現其家庭關系出現良性互動和發展。

⑥兩次會談的間隔約4～6周。因此，這是一種長間隔的短程治療，許多家庭僅需2～3次治療便可結束療程。

4)治療結束階段

①通過一系列的家庭訪談和治療性作業，如果家庭已經建立起合適的結構，成員間已趨明晰而直接，發展了新的有效的應對機制或解決問題的技術，代際間的等級

結構家庭內的凝聚力、成員中獨立自主的能力得到了完善和發展，或是維持問題(癥動態平衡已被打破，即可結束家庭治療。 )應使家人能自行審查、改進家庭行為和習慣，并維持已經糾正的行為。在家庭治療中善于運用家庭原有的正性情感，用好家庭中的各種心理資源，以解決家庭成員的 各種問題。

5)隨訪。家庭治療的時間跨度一般為6～8個月。如果僅僅以解決癥狀為主，療程較短，而希望重新塑造家庭系統，則需要加長療程。

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（責任編輯：中大編輯）

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