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 案例十一

一般資料：張某，女，28歲，在職教師(工作半年)，單身，身高1. 66米，五官端正。家中有一小2歲的妹妹，父親為一大專院校教師，母親為幼兒園教師，父母關系長期不和。從小喜愛讀書，成績優(yōu)秀，高中畢業(yè)考入某重點大學，本科畢業(yè)后考研兩次，碩士研究生畢業(yè)后去外地某中學任教。無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

求助者主訴：近兩個多月以來心情極度痛苦，夜晚醒來哭泣，覺得未來沒有希望。

求助者自述：張某半年前研究生畢業(yè)，到南方某城市任中學教師，所在學校位于郊區(qū)。研究生在讀期間，覺得導師對她的壓迫很大，安排過多的工作給自己，讓自己的學習和生活十分疲憊，感情生活也沒有著落。所以在找工作時，毅然離開北京，憧憬去南方美麗的海邊開始新的生活。

剛到南方時，張某努力的適應環(huán)境，最初被評為最受學生歡迎的老師。然而，不久后，生活的各個方面都出現(xiàn)了問題。同辦公室的一位男老師王某經(jīng)常約她一起吃飯，本以為王某對自己示好，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，王某主要是想通過她來約同辦公室的另一位女老師田某。而田某是她所帶某一班級的班主任，由于王某時常約她，田某對她的態(tài)度很差。張某想起以前也遇過這樣的情況，感到十分惱火，卻又十分無奈，不知如何處理。

工作上的事情也開始不順心。張某所教班級的考試成績不好，她發(fā)現(xiàn)中學教學模式不適合自己。看到學生認真聽講，卻又聽不明白，她十分著急，卻又覺得自己沒有辦法。每到周末的時候，學校的學生都回家了，本地的教師也走了，有時整個大樓只剩她一個人，她感到在這里生活十分不方便，而且萬分孤獨。

近兩個多月以來，她經(jīng)常夜里醒來哭泣，覺得害怕周圍的人，記憶力下降，對工作和自己的未來都沒有信心。想要換個工作，卻又不知道去哪里，能干些什么。所以前來找咨詢師求助。

咨詢師觀察到的情況：咨詢師看到求助者打扮入時，面容憔悴;在談話中不敢正視咨詢師，情緒起伏大，激動時開始哭泣。求助者的傾訴欲望似乎很強，但說得大多是對周圍環(huán)境的不滿。

心理測驗結果：

EPQ: E59;P50;N70;L15;顯示求助者的個性為膽汁質;

SDS:標準分68分，為中度抑郁。

根據(jù)以上案例，回答下列問題：

1.對該求助者目前狀態(tài)進行整理。(10分)

答：對該求助者目前狀態(tài)進行的整理如下：

(1)精神狀態(tài)：悲觀失望、情緒低落。

(2)生理狀態(tài)：易醒、記憶力差。

(3)社會功能狀況：回避正常人際交往、工作效率很低。

2.對該求助者的診斷結果是什么?診斷依據(jù)是什么?(20分)

答：(1)根據(jù)求助者的癥狀表現(xiàn)及心理測驗結果，初步診斷為嚴重心理問題。

(2)診斷依據(jù)如下：

①根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，主動求醫(yī)，對自己的心理問題有很好的自知力，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。

②求助者的心理問題是由明顯的現(xiàn)實原因——在新環(huán)境中反復受挫引起，包括新的人際關系、新的工作環(huán)境等各方面出現(xiàn)的問題;對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出情緒低落、夜晚醒來哭泣、對未來悲觀失望等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度比較強烈，反應泛化到生活的其他方面，回避正常的工作和交往，社會功能受到嚴重影響。從病程標準看，病程兩個多月。

③根據(jù)以上依據(jù)，結合心理測試結果，診斷為嚴重心理問題。

3.試述初診接待中的注意事項。(10分)

答：初診接待是心理咨詢人員與求助者之間的第一次接觸，對咨詢關系的建立有重要的意義，其注意事項如下：

(1)避免緊張情緒

剛剛從事心理咨詢的工作人員，由于缺乏臨床經(jīng)驗，加之對求助者一無所知，初診接待時難免有緊張情緒產生。緊張情緒可以擾亂思路和破壞工作程序，所以要切實避免。為了能將緊張情緒降至最低點，在接診之前，可按初診接待的操作步驟進行練習，直到熟練自如為止。條件允許的情況下，可增加見習時間。

(2)語言表達

語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時，可將提問或解釋性語句重復一遍，直到求助者表示聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業(yè)術語，應向求助者說明專業(yè)術語的內涵和外延。

(3)反復說明心理咨詢中的保密原則

對心理咨詢中的保密原則，、特別是對心理測量資料的保密原則，要反復向求助者說明，承諾咨詢人員的責任，并說明一旦由咨詢人員泄密，求助者有訴諸法律的權利。

(4)說明心理測量功能的有限性

心理測量、心理咨詢的功能都是有限的，咨詢人員不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能，心理咨詢工作受范圍限制，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。

(5)咨詢師的儀態(tài)

不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作(如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等)。接待來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。

4.簡述合理情緒療法的ABC理論。(10分)

答：合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。ABC理論是合理情緒療法的核心理論。

(1)ABC理論的基本觀點

ABC理論是埃利斯關于非理性思維導致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論，其主要觀點是強調情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。

(2) ABC理論的基本內容

在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件(activating events);B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念( beliefs);C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果(consequences)。一般情況下，人們都認為是外部誘發(fā)事件A直接引起了情緒和行為反應的結果C，這種看法與行為主義的經(jīng)驗公式S-R所描述的刺激與反應之間的關系是一致的。但合理情緒療法認為A并不是引起C的直接原因，繼A發(fā)生之后，個體會對A產生某種看法，做出某種解釋和評價，從而產生關于A的某些觀念即B。雖然這一過程因自動化而不經(jīng)常為人所意識，但正是由這個過程所產生的B，才是引起情緒和行為反應的直接原因。這種觀點在某種程度上與新行為主義提出S-O-R公式是一致的。只不過A已不再僅指外部刺激S，而是指現(xiàn)實世界中任何有刺激作用的成分，包括某些認知性事件和來自身體內部的感覺;B也不只代表機體狀態(tài)O，而是更明確地代表了機體關于A的信念。

對于同一個誘發(fā)事件，不同的觀念可以導致不同的結果。如果B是合理的、現(xiàn)實的，那么由此產生的C也就是適應的;若是不合理的，就會產生情緒困擾和不適應的行為。ABC理論認為個體的認知系統(tǒng)對事物產生的不合理、不現(xiàn)實的信念是導致其情緒障礙和神經(jīng)癥的根本原因。

合理情緒療法理論認為，情緒在本質上就是一種態(tài)度。價值觀念，也是一種認知過程。一個人的情緒不但起源于這些信念，而且也會因為這些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以人們可以通過改變自己的想法和觀念(B)來改變、控制其情緒和行為結果(C)，這是治療實踐的核心，其中所用的重要方法是對不合理信念加以駁斥和辯論，使之轉變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達到新的情緒及行為的治療效果( new emotive and be-havioral effects)。這樣，原來的ABC理論就可以進一步擴展為A-B-C-D-E的治療模型。

5.阻抗產生的原因有哪些?(15分)

答：阻抗是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。它可表現(xiàn)為人們對于某種焦慮情緒的回避，或對某種痛苦經(jīng)歷的否認。產生阻抗的主要原因如下：

(1)阻抗來自成長中的痛苦

求助者多數(shù)在咨詢過程中都會產生某種變化。變化的程度可能不同，但不論其變化大小，程度如何，成長中的變化總要付出代價，總會伴隨著消除舊有的行為習慣，建立新的行為習慣的痛楚。

(2)阻抗來自功能性的行為失調

功能性的行為失調是指失調的行為最初是偶然發(fā)生的，因其使某方面的需要得到了滿足，行為發(fā)生的次數(shù)增加，以致固定下來。求助者一方面為失調的行為感到焦慮;另一方面求助的積極性卻并不很高。

①阻抗的產生源于失凋的行為填補了某些心理需求的空白，即求助者從中有獲益。

②阻抗的產生源于求助者企圖以失調的行為來掩

（責任編輯：中大編輯）

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