案例問答：

一、一般情況

求助者：某女，漢族，23歲，未婚，大專學歷，某公司職員，經濟狀況良好。

二、求助者自述

近半年來感覺心煩意亂、頭痛，因為總有人在說我的閑話，尤其是在上班時，只要一走進辦公室，同事們就不說話了，我知道他們在背后講我的壞話。即使我不在辦公室，甚至在家的時候，我也能昕到他們議論我，說我這個人腳踩兩條船，不正經，不道德，等等。有時聽到窗外救護車的聲音時，就聽到了另_種聲音："你完了、你完了"，感覺很不舒服，隨著救護車的遠去，這種聲音隨之消失。有時感覺自己的腦子很亂，總是突然出現一些雜亂無章、毫無意義的念頭，有時又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，現在我明白了，是有人用電磁波控制我，指揮我的大腦，使我失去了自由。你說，我還能去上班嗎?

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者的母親說，這孩子從小身體健康，學習、生活很順利，只是性格內向;我們管教也比較嚴厲。兩年前曾談過一個男朋友，起初瞞著我們，后來知道后，我們堅決不同意。為了把他們分開，我們給她介紹了另一個男朋友，她雖然不愿意，但又不好違背我們的意愿，只能勉強去談。最后她與兩個男朋友都分手了，心里很難過，經常暗自流淚，情緒較為低落，遇到一點小事就發脾氣。半年前開始變得敏感多疑，總是說有人跟她過不去，說她的閑話，敗壞她的名聲，甚至窗外有人咳嗽，也認為是沖著她的。生活變得懶散，與朋友的交往明顯減少，偶爾一起外出時，拒絕乘坐地鐵，問其原因，她說在站臺上時，總是控制不住產生想跳下去的念頭，為此感到很害怕。同事反映，工作時總是發呆，做事丟三落四，很少與人交流。現在基本上不去上班了，整天呆在家里。原來母女感情很深，可現在當母親生病或不舒服時，關心體貼的話越來越少，變得疏遠和冷淡。與病前相比，判若兩人，卻總說自己肚子不舒服，也說不清具體地方和怎么不舒服。做事情缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活也變得懶散，對梳妝、打扮也不像過去那樣認真，但對家中的門窗是否關好特別關注，尤其在晚上總是要檢查多遍才行。勸其來心理咨詢，說自己又沒精神病j干嗎去看心理咨詢。這次是說來進行健康咨詢，才勉強前來。

依據以上案例，回答以下問題：

一、對該求助者目前的身心和社會功能狀態進行整理。

二、從認知方面對該求助者的癥狀進行分類整理。

三、從情感和意志行為方面對該求助者的癥狀進行分類整理。

四、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據是什么?

五、對本案例如何進行鑒別診斷?

六、對本案例應該選擇何種量表進行檢查?

七、咨詢師還應該了解該求助者的哪些資料?

八、本案例如何處理?

參考答案：

一、該求助者目前的身心和社會功能狀態

1.精神狀態：(1)內感性不適;(2)注意力不集中;(3)思維障礙;(4)情緒低落;(5)意志行為改變;(6)個性穩定性發生改變。

2.生理功能改變：頭痛。

3-社會功能狀況：(1)工作中經常出差錯;(2)社會交往很少，與外界接觸不良。

二、從認知方面對該求助者的癥狀進行如下分類整理：

1.感覺障礙：內感性不適。

2.知覺障礙：(1)評論性幻聽;(2)功能性幻聽。

3.思維障礙：(1)強制性思維;(2)關系妄想;(3)物理影響妄想。

4.自知力喪失。

三、從情感和意志行為方面對該求助者的癥狀進行如下分類整理：

1.情感障礙：(1)情感遲鈍;(2)易激惹。

2.意志行為障礙：(1)意志減退;(2)強迫動作;(3)強迫意向。

四、本案例最可能的診斷是：精神病性障礙、精神分裂癥。

診斷依據：

1.具有典型的精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。

2.自知力障礙。

3.社會功能嚴重受損。

4.病程持續時間為半年。

5.能夠排除腦器質性精神障礙和其他因素導致的精神障礙。 五、本案例應與下列疾病進行鑒別：

1o與強迫癥相鑒別：本案例雖然伴有強迫癥狀，但非主導癥狀，且沒有求醫動機。無自知力，因此可以排除強迫癥。

2o與抑郁癥相鑒別：本案例雖有情緒低落，但無其他典型的抑郁表現，而是以幻覺、妄想為主要癥狀，因此可以排除抑郁癥。

3o與偏執性精神病相鑒別：本案例以系統的妄想為主要臨床表現，行為和情感反應與妄想觀念一致，無幻覺和精神衰退，因此可以排除偏執性精神病。

六、對本案例應該選擇MMPl、SCL一90、SDS量表進行檢查。

七、咨詢師還應該了解該求助者的如下資料：

1.該求助者的出生情況。

2.該求助者的家族史。

3.該求助者的疾病史。

4.該求助者的既往心理咨詢史。

5.該求助者的既往心理測驗情況。

6.該求助者的朋友、同事反映的情況。

7.該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。

八、本案例的處理方式

1.本案例具有典型的精神病性癥狀，屬于精神病性障礙，不屬于心理咨詢的范疇。

2.本案例的處理原則是：轉入專科醫院進一步診斷治療。

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（責任編輯：vstara）

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