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3.基本過程

心理動力治療的過程是描述在治療開始后發生了些什么，經歷了怎樣一些階段，以及如何結束。它包括以下幾個重要方面的內容：

(1)簽訂治療合約。心理動力治療最初的治療目標之一是在心理咨詢師和當事人之間協商一個治療合約。治療合約可以建立一個治療的框架，并定義心理咨詢師和當事人各應擔負的責任。合約至少要明確治療的規則，并保證一個治療的環境。在這種氛圍中，治療過程方能展開。當事人的能力和內在的欲望，常常使他們不能明白在心理治療過程中到底該如何做，所以，在治療開始前，我們必須讓當事人明白一些必須遵守的規則。

在制訂合約的過程中，對有些不太獨立或家庭成員卷入過深的當事人，需要安排一個由父母、配偶或任何當事人的法定保護人參加的座談。在這個座談中，要告訴當事人及家屬：治療中不能確保當事人不再發生像當事人往常曾發生的諸如自毀、自殘、自傷和自殺行為。心理咨詢師常常容易陷入一種誤區，像全科醫生一樣去治療當事人。而實質上，心理療要做的是幫助當事人理解心理障礙的實質，探索內心的真正沖突，去領悟和建立面對困境的能力。

在建立治療合約的過程中，必須明確當事人的責任和心理咨詢師的職責。一般而言，當事人的責任必須包括：按時接受治療，按規定付費，在治療中盡力做到將想法情感自由地表達出來。心理咨詢師的責任則包括：遵守約定的治療時間;幫助當事人理解自己，較深刻地了解自己的人格以及面臨的困難;澄清治療中對卷入的限制。

在遵守上述普遍原則的基礎上，要針對當事人的個人史和精神病理，評估可能出現的危險及對治療構成威脅的因素，并對這些威脅制訂一些相應的措施和限定。如對一個與她的前心理咨詢師過分卷入而出現自殺傾向和行為的當事人，心理咨詢師要清楚地告訴她，心理咨詢師該處在一個什么位置，針對當事人的情況，評估當事人是否能進行精神分析治療或提供其他形式的心理治療。

(2)建立工作聯盟。工作聯盟(work alliance)是關系到精神分析治療成敗的重要因素。如果當事人意識到接受分析式治療不僅是心理咨詢師的事情，自己的努力與合作的態度也是影響治療成功的重要因素;如果沒有自己的參與，治療根本不可能進行，就可以說心理咨詢師與當事人正在以一種較成熟的方法在一起工作，也就是建立了一種工作聯盟。

來訪者進入治療工作聯盟的能力在某種程度上可預測治療的有效性，以及他們經過治療最終成長和改變的潛力。換言之，如果來訪者不能或不愿與心理咨詢師建立工作聯盟，有益改變發生的希望很小。相反，來訪者越能全心投入這樣的關系，有意義的變化發生的可能性越大。

(3)治療的深入

1)阻抗的處理。病理性的沖突包含內驅力和其他的動機以及反抗這些動機的禁忌。它們通常與早年的生活有關。心理動力性治療的設置和程序，激勵出那些早年的嬰兒式的沖突。在當事人比較自由地談論他的困惑時，通常意識、前意識和潛意識的動機混合在一起。

病理性的沖突喚醒痛苦的情感，由于禁忌的力量，當事人會下意識地壓抑這些導致沖突的情感，并阻止心靈真實的顯現。在治療過程中，當事人這種對治療過程有意或無意的對抗，被稱之為阻抗( resistance)。

阻抗是心理動力性治療過程中必見的一環。當事人由開始的積極配合心理咨詢師到有意無意地對抗治療，表現為自由聯想時頭腦一片空白、對過去的記憶也是空白，治療中遲到等。阻抗是心理動力性治療過程的基本部分，且是有價值的部分，它是當事人處理日常生活、人際關系中遭遇苦惱的方法。

處理阻抗的一種方法是討論阻抗本身，而不是更深入地探究其背后的沖突或焦慮，經典精神分析心理咨詢師把這稱為對防御的解釋，稱這一過程為“注意”阻抗就足夠了。例如，如果通過討論無關緊要或無意義的話題表現出了阻抗，可以選擇說：“我注意到，當我們開始討論你的配偶可能對你的抑郁有何影響時，你通常開始談論電視節日、辦公室的裝飾、國際問題，以及其他似乎與你和配偶的關系無關的事情。”有時，只要注意阻抗的模式就具有一定面質功能，并鼓勵了來訪者審視自己的行為并開始作出建設性改變。

2)退行。在阻抗之后，隨著治療關系的深入，當事人將出現退行。退行( regrcs-sion)意味著當事人的精神功能，在治療場景中退回到了較早期的水平(較幼稚)。隨著退行的出現，早期導致沖突的動機也被激活。

臨床表明，可導致退行的情形主要有痛苦的情感、當事人尋求幫助、治療的基本方法(自由聯想和心理咨詢師激烈的關系)等。在心理動力性治療中，有些觀點認為悟性是導致精神變化的主要機制;有的認為促進發展也是重要的。但一致的看法是退行在這些過程中起了必不可少的作用。在這個過程中，許多卷入病態沖突的潛意識記憶和幻想被喚醒。退行激活了這些情感并將其轉換進入移情中，這些被喚醒的情感和沖突因而成了分析工作的切入點，并為修通帶來契機，也為治愈當事人疾病提供了機會。同樣地，當事人也可能會意識或潛意識地利用退行，有些當事人不太可能去允許自己退行，另外一些當事人不太能限制退行，以致出現有害的退行，對這樣的退行需要特別的控制。

3)移情與反移情的識別與處理。移情是心理動力治療中最具特征性的過程。移情被定義為一種反應，它具有不適當的、情緒激烈的并總是具有意識或潛意識的矛盾情感，有時反復無常和黏著的特征。雖然在心理咨詢師和當事人之間現實的關系中通常也具上述特征，但這種關系比移情關系更具現實一般人際關系的特征。

心理咨詢師保持對反移情的覺醒，理解它們的源泉，特別是它們內在精神對應的互動形式，即對方什么樣的內在精神激起了自己如此的反應。保持對這些情感的覺醒，對于幫助理解當事人的內心世界是非常重要的。在這個過程中，節制和中立是咨詢師需要采取的態度。

在精神分析的末期，一個較戲劇性的變化在移情里發生。在長達幾年的治療過程中，當事人慢慢地開始越來越多地看清心理咨詢師的真實狀況，發現心理咨詢師不像自己先前想象的那樣理想化，而是一個善良但與其他常人一樣的個體。當事人逐漸認識到，不實在的情感、幻想、欲望和恐懼，是來自于過去的執著。在剛剛發現這些變化時，也常常會激起當事人抗拒的情感。但是，這些抗拒逐漸地變少了，以致可以更容易地去理解和處理這些發現。這些變化被稱之為移情性神經癥的修復(the resolution ofthe transferencc neurosis)。這種當事人與心理咨詢師之間移情性情感的消失，意味著當事人精神領域決定性變化的完成。

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（責任編輯：中大編輯）

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