正常人攝入較多的水時，由于神經—內分泌系統(tǒng)和腎臟的調節(jié)作用?？蓪Ⅲw內多余的水很快經由腎臟排出，故不致發(fā)生水潴留，更不會發(fā)生水中毒(Water intoxication)。但給處在ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的患者輸入過多的水分時，則可引起水在體內潴留，并伴有包括低鈉血癥在內的一系列癥狀和體征，即出現所謂水中毒。

原因

1.ADH分泌過多　由于ADH是具有促進腎臟遠曲小管和集合管上皮細胞重吸收水的作用，故各種原因引起的ADH分泌過多，均可使水分經腎排出減少，從而使機體易于發(fā)生水中毒。

ADH分泌過多的原因可歸納為下列幾個方面;

⑴ADH分泌異常增多綜合征(Syndrome lf inappropriate ADH secretion，SIADH)：見于以下疾病的某些病例：①惡性腫瘤：如肺燕麥細胞癌、胰腺癌、何杰金氏病以及淋巴肉瘤等;②中樞神經系統(tǒng)疾病：如腦腫瘤、腦膿腫、硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦血管血栓形成、病毒性或細菌性腦炎、細菌性或結核性腦膜炎以及早老性癡呆等;③肺疾患：如肺結核、肺膿腫、病毒性及細菌性肺炎等。

經生物鑒定或放射免疫法測定，發(fā)現上述疾病患者血清、尿及癌組織(尤其是肺燕麥細胞癌)提取液中ADH或ADH樣物質增多。SIADH可能是由于這些腫瘤形成并釋出較多的類似ADH的多肽類物質?；蛘呤怯捎谀承┎∽冎苯迂菁は虑鹉X，使之分泌ADH過多所致。

⑵藥物：促進ADH釋放和/或使其作用增強的藥物有異丙腎上腺素、嗎啡和撲熱息痛等?？估虻錂C制未明者有環(huán)磷酰胺，阿米替林(amitriptyline)和氟奮乃靜等。

⑶各種原因所致的應激：見于手術，創(chuàng)傷及強烈精神剌激等時。正常狀態(tài)下，副交感神經興奮有抑制ADH分泌的作用;應激時交感神經興奮而副交感神經受抑制從而解除副交感神經對ADH分泌的抑制，結果是ADH分泌增多而易引致水中毒。

⑷有效循環(huán)血容量減少：左心房內膜下有容量(牽張)感受器，經迷走神經與下丘腦聯系。血容量過多時左心房擴張，這種感受器就受剌激而興奮,傳入沖動沿迷走神經到達下丘腦后，可使ADH釋放減少。有效循環(huán)血容量減少(如休克等)時，從左心房傳至下丘腦抑制ADH釋放的沖動減少，故ADH分泌增多;如果此時輸液過快過多可導致水中毒。

⑸腎上腺皮質功能低下：腎上腺皮質激素對下丘腦分泌ADH具有抑制作用。腎上腺皮質功能低下時，由于腎上腺皮質激素分泌減少，對下丘腦分泌ADH的抑制作用也就減弱，因而ADH分泌增多。如果此時大量進水可發(fā)生水中毒。

2.腎排水功能不足　在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制，則可引起水在體內潴留;嚴重心力衰竭或肝硬變時，由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少，若增加水負荷亦易引起水中毒。

3.低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細胞外液向細胞內轉移。可造成細胞內水腫，如此時輸入大量水分就可引起水中毒。

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（責任編輯：中大編輯）

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