腰椎間盤突出癥診斷與鑒別診斷是中西醫師實踐技能考試中要求掌握的內容，相關內容供大家參考。

1．診斷

大多數患者在一般情況下依據有腰痛加腿痛、壓痛放射痛等癥狀，結合病史、臨床表現與體征，可以初步考慮腰椎間盤突出癥的可能，再配合X線片、CT或MRI、肌電圖、脊髓造影所見作出診斷，突出的間隙也易于定位。

椎間盤突出癥臨床診斷的主要依據有：

（1）腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神經分布區疼痛，或伴有麻木。

（2）直腿抬高試驗陽性及屈踝加強試驗陽性，屈頸試驗陽性。

（3）具有肌肉萎縮、運動無力、反射減弱、感覺減退四種神經體征中的兩種。

（4）X線片、脊髓造影、CT或MRI等影像學檢查，以及肌電圖檢查對診斷有重要參考價值。

1）腰椎X線片：部分患者可顯示椎間盤突出的一些間接征象，如生理前凸平淺或消失，甚至后凸，椎間隙變窄，骨質增生等。還可據此排除或與腰椎疾患相關的疾病進行鑒別診斷。

2）造影檢查：對腰椎間盤突出癥的診斷符合率較高，但有一定的副作用。

3）CT掃描：可直接顯示椎間盤突出物的位置、大小、形狀及其與周圍結構的關系；可顯示硬膜囊和（或）神經根受壓變形、移位、消失的壓迫征象；還可顯示黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關節突增生、中央椎管及側隱窩狹窄等伴發征象。

4）MRI檢查：對軟組織的分辨率較CT高，能清楚地顯示椎間盤退變、突出狀態和椎管內硬膜囊神經根受壓狀態，對腰椎間盤突出癥的診斷價值較大。

2．鑒別診斷

凡可出現腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都應與之相鑒別。其中較常見者主要有下列一些疾病：

（1）腰椎結核

腰痛可伴有坐骨神經痛，常有全身癥狀，午后低熱，乏力盜汗，腰部強直，血沉增快，下腹部可觸及冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質破壞。

（2）馬尾神經瘤

以神經纖維瘤為多見，初期一般腰痛及局部壓痛不明顯，也無脊柱側凸、下腰椎活動受限等癥狀。發病較為緩慢但持續加重，無間隙性緩解，臥床時感到疼痛加重，夜不能眠。嚴重者可由腫瘤壓迫馬尾神經，發生下肢感覺和運動障礙，以及括約肌功能紊亂。腦脊液總蛋白量增高，脊髓造影顯示有占位性改變。

（3）椎弓峽部裂和脊柱滑脫

腰痛常伴有坐骨神經痛，多數發生在L4～5，椎弓峽部裂在斜位X線片上顯示椎弓峽部有裂隙和骨缺損。脊柱滑脫時腰椎前凸增加，椎體或棘突有臺階樣表現。X線片顯示椎弓峽部有裂隙，腰椎體前移。

（4）強直性脊柱炎

中年男性多見，身體瘦弱，腰背及骶髂關節疼痛，脊柱強直，各方向活動均受限。癥狀多與氣候變化有關，血沉較快，病變呈進行性發展。X線片早期可見骶髂關節及腰椎小關節模糊，后期脊柱呈竹節樣改變。

（5）梨狀肌綜合征

患者的主要癥狀是臀部痛或臀腿痛，患髖關節內收內旋活動時疼痛加重，嚴重者可有跛行。梨狀肌肌腹體表投影處可有明顯的壓痛，并可向下肢放射，部分患者可觸及深部的條索狀結節或痙攣的肌塊。梨狀肌緊張試驗陽性，即患髖關節內收內旋活動時疼痛加重，直腿抬高試驗在小于60度時疼痛加重，而大于60度時疼痛反而減輕，梨狀肌局部封閉后疼痛會消失。

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（責任編輯：中大編輯）

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