腸易激綜合征(IBS)

腸易激綜合征(IBS)是一種反復腹痛，并伴排便異常或排便習慣改變的功能性腸病，診斷前癥狀已出現至少6個月且近3個月持續存在。

一、發病機制

胃腸道動力異常、內臟感覺異常、中樞神經系統感覺異常、腦-腸軸調節異常、腸道感染治愈后、精神心理障礙

二、臨床表現

腹痛或腹部不適伴排便習慣和糞便性狀的改變

腹瀉型IBS糞便呈糊狀或稀水樣，有黏液

便秘型IBS常有糞便干結，量少，呈羊糞狀或細桿狀

部分同時有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀

三、一般治療

飲食限制富含矩鏈碳水化合物等成分的食物;高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物;高膳食纖維素食物(可能對便秘型有效)

生活方式減少煙酒攝人、注意休息、充足睡眠等;每周3~5次高負荷鍛煉

四、藥物治療

抗菌藥物廣譜抗生素利福昔明用于治療腹瀉型IBS

微生態制劑雙歧桿菌四聯活菌、雙歧桿菌三聯活菌等改善IBS患者總體癥狀

5-HT3受體阻斷劑阿洛司瓊可改善IBS患者腹痛、腹瀉，但導致缺血性腸炎

昂丹司瓊可改善IBS患者胃腸脹氣和腹瀉，但對腹痛無效

雷莫司瓊可減輕腹部不適和疼痛，可有效治療腹瀉型IBS

阿片類受體配體藥物洛哌丁胺是唯一一種用于IBS患者的止瀉藥物，用于有進餐后腹瀉和(或)排便失禁癥狀患者，或腹瀉前1~2小時預防性短期服用

解痙藥可松弛胃腸道平滑肌;奧替溴銨可緩解IBS患者腹痛，且不產生阿托品樣不良反應，治療腹瀉型IBS的一線藥物

離子通道調節劑曲美布汀對胃腸道有雙向調節作用，適用于腹瀉型IBS

五、其他藥物

包抗膽堿藥與鈣通道阻滯劑西托溴銨、東莨菪堿、山莨菪堿、美貝維林

腸道促分泌劑利那洛肽可增加便秘型IBS患者自主排便頻率、緩解腹痛

魯比前列酮可增加腸液分泌促進腸道運動，用于便秘型IBS

抗抑郁藥物三環類抗抑郁藥物可延緩胃腸道轉運時間，對腹瀉型IBS效果尤為明顯

其他藥物聚乙二醇4000增加便秘型IBS患者自主排便頻率，降低糞便硬度

雙八面體蒙脫石減少腸細胞的運動失調和水、電解質丟失，恢復腸蠕動從而緩解腸易激綜合征

復方地芬諾酯直接作用于腸道平滑肌，減弱腸蠕動，促進腸內水分的吸收，具有止瀉作用

六、用藥注意

蒙脫石同服其他藥物影響吸收，應服用該藥前1小時使用其他藥物;不能倒入口中用水沖服或用水調成糊狀服用，應溫水中稀釋搖勻服

地芬諾酯可加強中樞抑制藥的作用，故不宜與巴比妥類、阿片類、水合氯醛、乙醇、格魯米特或其他中樞抑制藥合用

與單胺氧化酶抑制劑合用可能有發生高血壓危象的潛在危險

與呋喃妥因合用，可使后者的吸收加倍，只宜常規劑量短期治療

可導致嬰幼兒呼吸抑制，2歲以下兒童禁用

洛哌丁胺使用時可能導致藥物相對過量;若發生漏服，不可補服

過量時可能出現中樞神經抑制癥狀，兒童更敏感

解痙藥服用時間東莨菪堿宜在餐前半小時;山莨菪堿作用可被促胃腸動力藥拮抗

匹維溴銨可用于合并前列腺增生癥、尿潴留和青光眼的腸易激綜合征患者

曲美布汀與普魯卡因胺合用，應監測心率和心電圖

與西沙必利合用，可發生藥理拮抗作用，減弱西沙必利的促胃腸蠕動作用

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（責任編輯：）

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