呼吸系統疾病用藥

第一節 鎮咳藥

咳嗽是一種生活中和臨床上常見的癥狀。生活中，吃了個重慶火鍋嗆著了會咳嗽;煙癮十多年的老大爺抽煙時會咳個不停;冬季霧霾嚴重、粉塵顆粒肆漫的天氣，人們出行也會咳嗽。臨床上，感冒了可能伴隨著咳嗽;一些傳染病如肺炎肺結核也會引起咳嗽;用了某些藥后的引起的副作用也是咳嗽......所以對于咳嗽，我們到底要不要用藥以及我們需要用什么藥呢?

一、咳嗽的概述

咳嗽是一種呼吸道常見癥狀，由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學性刺激引起。咳嗽屬于保護性反射活動，可將呼吸道的粘液和異物排出，保持呼吸道的清潔和通暢，因此可以說，咳嗽是一種有益的動作，有時亦見于健康人體。在一般情況下，對于輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，咳嗽自然緩解，不需要應用鎮咳藥;如痰液較多，單用鎮咳藥會使痰液滯留在氣道中，有害而無益，因此，在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時適宜應用鎮咳藥。

二、咳嗽的分類

(1)咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干性或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、支氣管異物、支氣管腫瘤以及胸膜疾病等。咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫以及空洞型肺結核等。

(2)感冒所伴隨的咳嗽：多為輕咳或干咳，有時可見少量稀薄白痰，流感后咳嗽可伴有胸痛、高熱、頭痛、咽喉痛。

(3)百日咳：多發生于兒童，為陣發性痙攣性咳嗽，當痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣回聲，病程長達2-3月。

(4)支氣管病變所伴隨咳嗽：支氣管哮喘發作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、胸痛等先兆，繼之反復性喘息、呼吸困難、胸悶、連續性咳嗽、呼氣性困難、哮喘伴有鳴哮音，繼而咯痰;支氣管擴張癥常有慢性咳嗽，有大量濃痰并反復咳血。

(5)肺結核：可出現低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲減退等癥狀。

(5)肺炎所伴隨咳嗽：起病突然，伴隨有高熱、胸痛、寒戰、咳鐵銹色痰。

(6)藥品不良反應所致咳嗽：約20%的咳嗽是由于用藥所致，常見致咳嗽藥物有：血管緊張素轉化酶抑制劑、抗心律失常藥胺碘酮、抗凝血藥肝素和華法林、利尿劑氫氯噻嗪、抗菌藥物呋喃妥因、抗結核藥對氨基水楊酸鈉等，此時應用鎮咳藥無效，常常延誤病情，應及時停藥，換藥。

三、藥物治療

鎮咳藥雖然是日常常見的藥物，但是在應用時還需注意一下幾點：

(1)臨床上，咳嗽原因很多，關鍵是對癥且對因治療。過敏性鼻炎及鼻竇炎引起的鼻后滴漏所致咳嗽應用縮血管劑或皮質激素滴鼻往往有效。對于有長期吸煙史的老年人無明顯誘因出現刺激性干咳，要特別警惕，排除肺癌。

(2)感冒后咳嗽常有自限性，通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效。

(3)持續1周以上的咳嗽，并伴有發熱、皮疹、哮喘及肺氣腫的持續性咳嗽，應及時去醫院就診或咨詢醫師。

(4)注意鎮咳藥的不良反應。如右美沙芬可引起嗜睡，對駕車、高空作業或操作機器者宜慎用;妊娠婦女、嚴重高血壓、有精神病史者禁用。苯丙哌林對口腔有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者，心功能不全者，妊娠及哺乳期婦女均慎用噴托維林。

(5)可待因在治療劑量范圍內，不良反應比嗎啡顯著減輕，但過量使用可產生驚厥和興奮，也有成癮性，故應控制劑量和療程。可致哺乳期婦女嗜睡，哺乳期婦女服用后可致嬰兒發生嚴重不良反應。

(6)除用藥外還需注意休息，注意保暖，戒煙戒酒，忌食刺激性或辛辣性食物。

第二節 祛痰藥

痰是呼吸道炎癥的產物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染。祛痰藥能改變痰中粘性成分，降低痰的粘滯度，使痰易于咳出。

祛痰藥按作用方式可分為三類：

(1)惡心性和刺激性祛痰藥：如氯化銨、愈創甘油醚屬惡心性祛痰藥，口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于咯出;刺激性祛痰藥是一些揮發性物質，加入沸水中，其蒸氣揮發也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀釋便于咯出;、

(2)痰液溶解劑：如溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、糜蛋白酶，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出;

(3)黏液稀釋劑：如羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產生細胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出。

在使用祛痰藥物治療時還需注意以下幾點：

(1)乙酰半胱氨酸pH7時黏痰溶解作用最大，在酸性環境下作用減弱

(2)羧甲司坦避免同時服用強效鎮咳藥，以免痰液堵塞氣道

第三節 平喘藥

一、哮喘的概述

哮喘是一種由于支氣管平滑肌痙攣使氣道受阻而引起的呼吸困難，呈現喘息性呼吸困難。誘發支氣管平滑肌痙攣的原因有多種，平喘藥能通過不同的作用機制而緩解支氣管平滑肌痙攣，使其松弛和擴張，因而可以緩解氣急、呼吸困難的癥狀。

二、平喘藥的治療

1.按作用機制來分：

(1)腎上腺素能β2受體激動劑：短效——沙丁胺醇、特布他林;長效——XX特羅、沙丁胺醇緩釋片

(2)M膽堿受體阻斷劑：異丙托溴銨(短效)、噻托溴銨(長效)

(3)黃嘌呤類藥物：茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿

(4)白三烯受體阻斷劑：XX司特

(5)吸入性糖皮質激素：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松

(6)過敏介質阻釋劑：色甘酸鈉、酮替芬

2.按治療目的選擇用藥：

(1)輕、中度哮喘急性發作首選：沙丁胺醇或特布他林吸入劑;

(2)哮喘合并慢阻肺及可逆性氣道阻塞維持治療：噻托溴銨;

(3)阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者：XX司特;

(4)預防過敏性哮喘：色甘酸鈉、曲尼司特、酮替芬等;

(5)伴有急性心功能不全和心源性哮喘：茶堿;

(6)哮喘長期控制的首選藥物：吸入性糖皮質激素。

3.聯合用藥：為了提高哮喘治療的效果，減少藥物的不良反應，常常需要聯合書中不同類型的平喘藥。腎上腺皮質激素與β2受體激動劑配伍而成的復方制劑是治療哮喘夜間發作和哮喘維持治療的理想方案。

在使用平喘藥物治療時還需注意以下幾點：

(1)M膽堿受體阻斷劑不推薦小于18歲患者使用，閉角型青光眼、前列腺增生、膀胱頸梗阻、心律失常者慎用;

(2)茶堿衍生物維持在10~20μg/ml 范圍內有效且比較安全。20μg/ml以上會出現毒性反應，必要時也須監測血藥濃度來預防中毒。

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（責任編輯：）

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