胃黏膜保護劑

一、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點

(1)增加胃黏膜血流量;

(2)促進胃黏膜細胞黏液、碳酸氫鹽的分泌;

(3)增加胃黏膜前列腺素合成;

(4)增加胃黏膜的疏水性，使之不再受到各種有害物質(消化液、藥物)的侵襲，起隔離作用。

1.鉍劑：枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍

在酸性環境中能形成高黏度溶膠，在胃黏膜表面形成一層牢固的保護膜。還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。

2.硫糖鋁：可解離出八硫酸蔗糖復合離子，復合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體，能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質滲出物相結合，形成一層保護膜，促進潰瘍的愈合。同時吸附胃蛋白酶、表皮生長因子，中和胃酸、膽汁酸，并能促進內源性前列腺素E的合成，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生。

(二)典型不良反應

鉍劑：便秘。口中氨味。舌、大便變黑，牙齒短暫變色。

(三)禁忌證

嚴重腎功能不全者、妊娠期禁用鉍劑。

(四)藥物相互作用

1.硫糖鋁：酸性環境中有效，不宜和堿性藥物合用。可以引起便秘

2.H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑、抑酸藥，可干擾硫糖鋁及鉍劑的吸收，故不宜合用。

3.鉍劑：不宜兩種聯用，劑量過大有發生鉍中毒。

二、用藥監護

(一)服用時間，與抑酸劑聯合應用時宜間隔1h。

(二)注意鉍劑的安全性

(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)

(2)不宜兩種聯用，不宜超過2個月，劑量過大有發生鉍中毒，神經毒性的危險;可能導致鉍性腦病現象。

第三節　助消化藥

一、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點

1.乳酶生：乳酸桿菌的活性制劑，在腸內分解糖類，生成乳酸，使腸內酸度增高，抑制腸內腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質發酵，減少腸內產氣，促進消化和止瀉。

適用于：消化不良、腸內過度發酵、腸炎、腹瀉等。應于餐前服用。

2.乳酸菌素

在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲;

刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力;

選擇性殺死腸道致病菌，促進有益菌的生長;

調節腸黏膜電解質、水分平衡;

促進胃液分泌，增強消化功能。用于腸內異常發酵、消化不良、腸炎和兒童腹瀉。宜餐前或餐時咀嚼服用，避免餐后使用。

3.胰酶

多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質和脂肪。

適用于：胰腺外分泌功能不足(慢性胰腺炎、胰腺切除術后)的替代治療。應于餐前或進餐時服用。

禁忌證：急性胰腺炎早期患者、對蛋白制劑過敏者禁用。

4.胃蛋白酶：用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎等。餐前或進食時服用，在弱酸性環境中，消化力最強。

5.干酵母：用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸脹氣。服用劑量過大可發生腹瀉。

(二)藥物相互作用

1.鉍劑(果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀)、鞣酸蛋白及酊劑可抑制、吸附或殺滅乳酸桿菌，使乳酶生、乳酸菌素療效降低。

2.乳酶生與氨基酸、干酵母聯用，可增強乳酶生的療效。

4.H2受體阻斷藥可抑制胃酸分泌，升高胃和十二指腸的PH，故能防止胰酶失活，增強口服胰酶的療效。

二、用藥監護

(一)注意保護消化酶的活性

1.抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑的活性，使效價降低，如須合用時應間隔2～3h;

2.吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)可吸附藥物，降低療效;

3.酸和堿均可降低助消化藥的效價。

(二)注意胰酶的合理應用

(1)胰酶：在中性或弱堿性條件下活性較強故腸溶制劑療效更好;為增強療效，可加服碳酸氫鈉片劑;用藥期間不宜食用酸性食物(如雞湯等)。(胃蛋白酶，弱酸性更強)。

(2)服用時不可嚼碎：以免藥粉殘留于口腔內，導致嚴重的口腔潰瘍。

（責任編輯：）

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