主管中藥師《基礎知識》知識點：開竅劑

一、概述

1.開竅劑的適用范圍

凡以芳香開竅藥為主組成，具有開竅醒神功用，用以治療神昏竅閉之證的方劑，統稱開竅劑。

竅閉神昏證，多由邪氣壅盛，蒙蔽心竅所致。根據閉證的臨床表現，可分為熱閉和寒閉兩種熱閉多由溫熱邪毒內陷心包，痰熱蒙蔽心竅所致，癥見高熱、神昏、譫語，甚或痙厥等;寒閉多因寒濕痰濁之邪或穢濁之氣蒙蔽心竅引起，癥見突然昏倒、牙關緊閉、不省人事、苔白脈遲等。

2.開竅劑的應用注意事項

(1)應辨別閉證和脫證。凡邪盛氣實而見神志昏迷，口噤不開，兩手握固，脈實有力的閉證方可用開竅劑;而對汗出肢冷，呼吸氣微，手撒遺尿，口開目合，脈象虛弱無力或脈微欲絕的脫證，即使神志昏迷也不宜使用。

(2)辨清閉證之屬熱屬寒，而正確地選用涼開或溫開。

(3)對于陽明腑實證而見神昏譫語者，只宜寒下，不宜用開竅劑。但陽明腑實而兼有邪陷心包之證，則應根據病情緩急，先予開竅，或先投寒下，或開竅與寒下并用，才能切合病情。

(4)開竅劑大多為芳香藥物，善于辛散走竄，只宜暫用，不宜久服，久服則易傷元氣，故臨床多用予急救，中病即止，待患者神志清醒后，應根據不同表現，辨證施治。

(5)麝香等藥，有礙胎元，孕婦慎用。

(6)本類方劑多制成丸散劑或注射劑，丸散劑在使用時宜溫開水化服或鼻飼。不宜加熱煎煮，以免藥性揮發，影響療效。

二、涼開

安宮牛黃丸(牛黃丸)

【方源】《溫病條辨》

【功用】清熱解毒，開竅醒神。

【主治】邪熱內陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語，舌謇肢厥，舌紅或絳，脈數有力。亦治中風昏迷，小兒驚厥屬邪熱內閉者。

紫雪

【方源】蘇恭方，錄自《外臺秘要》

【功用】清熱開竅，熄風止痙。

【主治】溫熱病，熱閉心包及熱盛動風證。高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質紅絳，苔黃燥，脈數有力或弦數;以及小兒熱盛驚厥。

至寶丹

【方源】《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》

【功用】化濁開竅。清熱解毒。

【主治】痰熱內閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數。亦治中風、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內閉者。

【鑒別】 至寶丹與安宮牛黃丸、紫雪皆為涼開的常用代表方，有清熱開竅的作用，常用于熱病內閉證，合稱“涼開三寶”。就寒涼之性而言，吳瑭指出“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之”，但從三方功用主治分析，則各有所長。其中安宮牛黃丸長于清熱解毒，適用于邪熱偏盛而身熱較重者;紫雪長于熄風止痙，適用于兼有熱動肝風而痙厥抽搐者;至寶丹長于芳香開竅，化濁避穢，適用于痰濁偏盛而昏迷較重者。

三、溫開

蘇合香丸(吃力伽丸)

【方源】《廣濟方》，錄自《外臺秘要》

【功用】芳香開竅，行氣止痛。

【主治】寒閉證。突然昏倒，牙關緊閉，不省人事，苔白，脈遲。亦治心腹卒痛，甚則昏厥，屬寒凝氣滯者。

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