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胎漏、胎動不安

大綱要求：

胎漏、胎動不安的定義

病因病機

流產鑒別診斷

辨證論治

預防與調護

定義：妊娠期間陰道少量出血，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為 “胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。

妊娠期間出現腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。

胎漏是陰道出血(無腰酸腹痛)，胎動不安是腰酸腹痛(或伴少量陰道出血)

病因病機：沖任損傷，胎元不固。

胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三方面，任何一方面出問題，都會導致胎漏胎動不安。

病因：腎虛，氣血虛，血熱，血瘀。

注意：妊娠腹痛，同時腰酸，陰道出血，為胎動不安。

如果只是腹痛，而無腰酸，無陰道出血，則為妊娠腹痛。注意二者間的區別。

辨證論治

本病首辨胎元未殞或已殞。

胎元未殞宜保，按本病辨證論治;

胎元已殞則應去胎，按墮胎、小產處理。

治療大法以補腎安胎為主，并根據不同的證型分別采用補腎健脾、清熱涼血、益氣養血或化瘀固沖法。

腎虛證：妊娠期陰道少量下血，色淡黯，腰酸，腹痛下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡，苔白，脈沉細滑尺脈弱。(沉脈，尺脈弱都是腎虛的脈象)

治法：補腎健脾，益氣安胎。

方藥：壽胎丸加黨參、白術或滋腎育胎丸。

氣血虛弱證：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質稀薄，或小腹空墜而痛、腰酸，面色白，心悸氣短，神疲肢倦;舌淡，苔薄白，脈細弱略滑。

治法：補氣養血，固腎安胎。

方藥：胎元飲。

——此二證為虛證。

血熱證：妊娠期陰道少量出血，色深紅或鮮紅，質稠，或腰酸，口苦咽干，心煩少寐，溲黃便結;舌紅，苔黃，脈滑數。

治法：清熱涼血，養血安胎。

方藥：保陰煎或當歸散

血瘀證：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時出血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血;舌黯紅或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。

治法：活血化瘀，補腎安胎。

方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

——此二證為實證。

劉氏婦科證治歌訣：

胎漏胎動須分清，胎漏出血無腰痛。

氣血虛弱胎元飲，腎虛壽胎功分明。

血熱總用保陰煎，血瘀壽胎合桂苓。

注：妊娠諸病之血瘀證，用桂枝茯苓丸合壽胎丸(產后諸病之血瘀證多用生化湯)

婦科之血熱證，用保陰煎的為多數(除了先期用清經散，崩漏用清熱固經湯)

用方獨家趣記：保胎貴瘦(保胎的時候以瘦為貴)

保——保陰煎，胎——胎元飲，貴—桂枝茯苓丸合壽胎丸，

瘦——壽胎丸。

下列各項，不屬于胎動不安常見的證型的是(16年)

A.腎虛證

B.濕熱證

C.血熱證

D.血瘀證

E.氣血虛弱證

『正確答案』B

『答案解析』胎動不安常見的證型：腎虛證、氣血虛弱證、血熱證、血瘀證。

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（責任編輯：gx）

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