答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】

由于細胞內的鉀濃度恢復正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補鉀速度過快易導致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應糾正酸中毒的同時緩慢補鉀。

氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

按每日3～4 mmol/kg(相當于氯化鉀200～300mg/kg)缺鉀癥狀嚴重可增至4～6mmol/kg(相當于氯化鉀300～450mg/kg)。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

飲食療法：應強調繼續僅是以預防水電解質平衡紊亂和營養不良。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6小時(不禁水)，待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養的嬰兒繼續哺乳，暫停輔食;人工喂養兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，有米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發性雙糖酶缺乏，可暫停乳類喂養，改為豆制代乳品或發酵奶，獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】

治療原則：調整飲食;預防和糾正脫水;合理用藥;加強護理，預防并發癥。不同病期的腹瀉病治療重點各有側重，急性腹瀉多注意維持水、電解質平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應注意調整腸道菌群及飲食療法。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】

溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例應根據脫水性質(等滲、低滲、高滲)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】

脫水性質血漿滲透壓(mmol/L)血鈉濃度(mmol/L)

等滲性280～310130～150

低滲性<280<130

高滲性>310>150

7、

【正確答案】 A

【答案解析】

指標輕度脫水中度脫水重度脫水

失水量(%)

(ml/kg)<5%

(30～50)5%～10%

(50～100)>10%

(100～120)

精神狀態稍差,略煩躁萎靡,煩躁淡漠,昏睡,昏迷

皮膚、黏膜稍干燥，彈性好明顯干燥，彈性差極干燥，彈性極差，花紋

前囟、眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷

四肢末梢循環溫暖稍涼厥冷

血壓正常正常下降

休克征無無有

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍減少明顯減少極少或無尿

8、

【正確答案】 A

【答案解析】

一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】

口服補液鹽(ORS)低滲配方：每袋粉劑含氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g。每袋加溫開水至1000ml即可。其電解質滲透壓為160mOsm/L，張力約為1/2張，總滲透壓為245mOsm/L。

用量與用法：輕度脫水按50～80ml/kg、中度脫水按80～100ml/kg給予。少量多次，每5～10分鐘口服一次，每次10～15ml，累積損失量宜在8～12小時內給完。脫水糾正后，余下量宜用等量溫開水稀釋后按病情需要酌情口服。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】

口服補液鹽(ORS)傳統配方：每袋粉劑含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加溫開水至1000ml即可。其電解質滲透壓為220mOsm/L，張力約為2/3張，總滲透壓為310mOsm/L。

適應證與不適應證：適用于急性腹瀉時預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環障礙(休克)、心腎功能不全者或其他嚴重并發癥的患兒及新生兒。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

異常的繼續損失即嬰兒繼續腹瀉所丟失的量。

生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量

第二天及以后的補液：脫水及電解質已糾正。

溶液的定量：生理需要量，繼續丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】

重度脫水或有循環衰竭者，應首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環及腎功能，一般用2：1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內靜脈推注或快速滴入。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】

定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

1)擴容階段：

重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

2)以補充累積丟失量為主的階段：

若無微循環障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。

累積量=總量÷2-擴容量

8～12小時滴入，8～10ml/kg·h

3)維持補液階段：

余量于16～18小時或5ml/kg·h輸注。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】

重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環以及腎功能。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】

根據脫水的性質：定性

等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

16、

【正確答案】 D

【答案解析】

定量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關于累積損失量和輸液總量的數值不同。

累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～150ml/kg。

輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】

等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

臨床上如果判斷脫水性質有困難，可按等滲脫水補給。脫水一旦糾正、電解質正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應當及時修正補液方案。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】

等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

臨床上如果判斷脫水性質有困難，可按等滲脫水補給。脫水一旦糾正、電解質正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應當及時修正補液方案，改為低張液。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】

不同程度脫水的臨床表現與判斷標準

指標輕度脫水中度脫水重度脫水

失水量(%)(ml/kg)<5%(30～50)5%～10%(50～100)>10%(100～120)

精神狀態稍差/略煩躁萎靡/煩躁淡漠/昏睡/昏迷

皮膚/黏膜稍干燥/彈性好明顯干燥/彈性差/蒼白極干燥/彈性極差/花紋

前囟/眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷

末梢循環/四肢溫暖稍涼厥冷

血壓/休克征正常/無正常/無下降/有

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍減少明顯減少極少或無尿

20、

【正確答案】 E

【答案解析】

①輕度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總入液量達100～150ml/kg即可恢復;②中度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時體內水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內即可死亡。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】

重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】

①輕度脫水：失水量為體重的3%～5% (30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹哭時有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5%～10% (50～100ml/kg)。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10% 以上(100～120ml/kg)。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥,眼窩和前囟深凹，哭時無淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】

2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml。

24、

【正確答案】 C

【答案解析】

真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)，偶見血便，鏡檢可見真菌芽生細胞和假菌絲。做大便真菌培養進行鑒別。

25、

【正確答案】 B

【答案解析】

致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液，有發霉臭味;鏡檢有少量白細胞。常伴嘔吐，輕癥無發熱及全身癥狀，嚴重者可伴發熱、脫水及電解質紊亂。病程約1～2周，體弱兒病程遷延。

26、

【正確答案】 A

【答案解析】

記憶性知識點。

27、

【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D

低鉀血癥的診斷標準是血清鉀<3.5mmol/L。

低鉀血癥

人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50～100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調節鉀平衡的主要器官，腎小球濾液中的鉀先在近曲腎小管內被完全吸收，以后遠曲腎小管細胞和集合管細胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現分析判斷。

主要根據病史和臨床表現。血清鉀測定血K+<3.5mmol/L時，出現癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低。此外可根據心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現U波等。

28、

【正確答案】 B

【答案解析】

低鉀血癥臨床表現：①肌無力最早出現，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現為傳導和節律異常;④典型的心電圖改變為：早期出現T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波;⑤病人可出現低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】

題目考查的是如何診斷酸中毒,故早期血氣分析是有效的診斷手段。

30、

【正確答案】 C

【答案解析】

(1)輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐,大便次數增多但一般不超過10次，且每次量不多,為黃色或黃綠色水樣便，糞質不多，伴少量黏液。患兒精神尚好，無全身中毒癥狀及水、電解質、酸堿平衡紊亂表現。多在數日內痊愈。

(2)重型腹瀉：多由腸道內感染所致。除明顯為腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀如發熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質紊亂表現。

31、

【正確答案】 C

【答案解析】

輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于6～24個月的嬰幼兒，>4歲者少見。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯感染中毒癥狀。

32、

【正確答案】 D

【答案解析】

產毒性大腸桿菌;當細菌進入小腸上部后，并不侵入腸黏膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸黏膜組織的損傷，故病理形態改變較少。其致腹瀉機理系通過其產生的腸毒素而引起。

33、

【正確答案】 E

【答案解析】

輔助檢查

1.腹部B型超聲檢查 可發現幽門肥厚肌層為一環形低回聲區，如果幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長≥17mm，即可診斷為本病。

2.X線鋇餐檢查 可用于臨床和B超診斷不明確的病例。透視下可見胃擴張。鋇劑通過幽門排出時間延長，胃排空時間延長。幽門管延長，向頭側彎曲，幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀，為診斷本病特有的X線征象。

34、

【正確答案】 E

【答案解析】

幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對脂肪及蛋白質消化、吸收都不完善。酶類出現的順序為最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

35、

【正確答案】 E

【答案解析】

新生兒唾液分泌少，3～4個月唾液分泌開始增加，5～6個月明顯增多，常發生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時.隨食物種類而異，一般水為1.5～2小時，母乳2～3小時，牛乳3～4小時。

【該題針對“消化系統疾病的解剖生理特點”知識點進行考核】

【答疑編號100912697】

36、

【正確答案】 C

【答案解析】

新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發育不成熟，控制能力差，常發生胃食管反流，易發生溢奶。胃幽門括約肌發育較好。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經調節功能不成熟，也是嬰幼兒時期易嘔吐的原因。

37、

【正確答案】 A

【答案解析】

臨床表現

典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動波和右上腹腫塊。

1.嘔吐 為本病主要癥狀，一般在出生后2～4周，少數于出生后1周發病，也有遲至出生后2～3個月發病者。開始為 溢乳，逐日加重呈噴射性嘔吐。吐出物為帶凝塊的奶汁，不含膽汁，少數患兒因嘔吐頻繁使胃黏膜毛細血管破裂出血，吐出物可含咖啡樣物或帶血。患兒食欲旺盛，嘔吐后即饑餓欲食。

2.胃蠕動波 常見但非特有體征。蠕動波從左季肋下向右上腹部移動，到幽門即消失。在喂奶時或嘔吐前容易見到。

3.右上腹腫塊 為本病特有體征，具有診斷意義，臨床

檢出率可達60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可觸到橄欖形、光滑、質較硬的腫塊，可以移動。

4.黃疸 約1%～2%患兒伴有黃疸，非結合膽紅素增高，可能與饑餓和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基轉移酶活

性不足，以及大便排出少，膽紅素肝腸循環增加有關。

5.消瘦、脫水及電解質紊亂 因反復嘔吐，營養物質及水攝入不足，并有H+和Cl-的大量丟失，患兒初起體重不增，以后下降，逐漸出現營養不良、脫水、低氯性堿中毒等，晚期脫水加重，組織缺氧，產生乳酸血癥，低鉀血癥;腎功能損害時，酸性代謝產物潴留，可合并代謝性酸中毒。

38、

【正確答案】 D

【答案解析】

右上腹腫塊為本病特有體征，具有診斷意義，臨床檢出率可達60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可觸到橄攬形、光滑、質較硬的腫塊，可以移動。

39、

【正確答案】 D

【答案解析】

胃排空時間隨食物種類不同各異，例如，水的排空時間為1.5～2小時，母乳2～3小時，牛奶3～4小時，并且母乳所含的各種營養物質最易于消化吸收，所以母乳喂養的寶寶餓得快。

40、

【正確答案】 D

【答案解析】

新生兒唾液分泌少，3～4個月唾液分泌開始增加，5～6個月明顯增多，常發生生理性流涎。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

補鉀原則：見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。

鞣酸蛋白在胃內不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

生理性腹瀉：多見于6個月以內的嬰兒，由于消化系統發育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數增多，而無其他癥狀。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】

大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養陰性，沒有提示有細菌感染。

病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。同時，發生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】

蛋花湯樣大便是病毒性腹瀉的典型表現，無腥臭味、有少量粘液但無膿血也是本病的表現，根據題干描述，考慮答案選E。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】

鏡檢示RBC 25個/HP本題中，WBC是25～30個，只有B選項是鏡檢偶見少量白細胞，故排除B。產毒性大腸桿菌腸炎：在發達國家中常見，發病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現類似霍亂，一般不發熱或發低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細胞(題中考點)，常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細胞，故暫不考慮!

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒是秋季入院，腹瀉、發熱，沒有 明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮壞死輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】

生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。近年來發現此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】

輕度:90～120ml/kg

中度:120～150ml/kg

重度:150～180ml/kg

將本題小兒體重代入公式計算便可;選B

10、

【正確答案】 C

【答案解析】

此患兒是中度脫水。

定量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

①輕度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總入液量達100～150ml/kg即可恢復;

②中度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據病情及治療效果決定其取舍;

③重度脫水時體內水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補液。

等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

1：1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

2：1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

12、

【正確答案】 C

【答案解析】

重度脫水伴循環障礙者，首先是要擴容;用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】

題中為一中度脫水患兒。

小兒補液是常考的內容，網校對相關內容進行了整理，下述內容供大家參考。

第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

①定量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關于累積損失量和輸液總量的數值不同。

累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～120ml/kg

輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

②定性

等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

③定速

主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

④糾正酸中毒：

14、

【正確答案】 A

【答案解析】

嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，這些表現為重度的脫水表現;代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】

輕度脫水：是水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有凹陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

中度脫水：是水量約為體重的5%～10%(每千克體重50～100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;口渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】

輕度脫水：失水量為體重的5%(90～120ml/kg)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)。患兒出現煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(150～180ml/kg)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】

中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>145mmol/L為高滲性失水，血鈉<130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒出現精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值未測，應該是1/2張溶液。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】

等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

1：1液1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

2：1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】

胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進食少，鉀的攝入量不足，腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時仍有一定量的鉀繼續丟失，所以腹瀉病史常有體內缺鉀。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】

患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現酸中毒。同時缺水導致組織灌注不良，缺氧，代謝產物堆積，也易產生酸中毒。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】

重度脫水：失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。等滲性脫水：水和電解質成比例地損失，血漿滲透壓在正常范圍內，血清鈉濃度為130～150mmol/L。損失的體液主要為循環血容量和間質液，細胞內液量無明顯改變，臨床表現同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者，稱為失代償型代謝性酸中毒。BE：-12mmol/L，根據剩余堿正常范圍：-3～3mmol/L.。

根據上述判斷此時應該是重度等滲脫水，重度酸中毒。因為外科補液上說，寧酸勿堿。從全局上看還是應該選擇D是最合適的。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】

該患兒符合侵襲性細菌感染腸炎的臨床表現。

侵襲性腸炎：由侵襲性細菌所致，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細胞浸潤、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細胞的糞便。此外因結腸不能充分吸收小腸液及某些細菌還可產生腸毒素而發生水瀉。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】

尿鉀的排出與血鉀的水平成正比，原來因腹瀉丟失，血鉀降低，又經補液后稀釋，尿中不會大量排鉀。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】

先天性肥厚性幽門狹窄典型的癥狀為頻繁嘔吐，嘔吐物中不含膽汁。患兒有胃蠕動波，右下季肋觸及橄欖樣腫塊，可移動，這些都是先天性肥厚性幽門狹窄的表現。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)：

①多見于6個月～2歲嬰幼兒。

②秋冬季多見。

③起病急，常伴發熱、上感、嘔吐等癥狀。

④大便呈蛋花湯樣或無色水樣，無腥臭味，有少量粘液，鏡檢白細胞極少或無。大便次數多、量多、水多、色黃。

⑤無明顯中毒癥狀，腹瀉嚴重者可發生脫水、酸中毒及電解質紊亂。

⑥抗生素治療無效，自然病程病程約3～8天。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

患兒應診斷為輪狀病毒腸炎，現在是對癥治療，飲食治療，沒有必要再做大便鏡檢。

2、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

產毒性大腸埃希菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較急，病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣，有腥臭味，可發生脫水、電解質紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見白細胞。有腥臭味可以排除輪狀病毒腸炎。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

根據題干：有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。可以診斷為：重度脫水。

脫水程度

輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每個克體重50～100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

3、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱提示可能存在低鉀，需明確，故查電解質。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

如實驗室檢查支持我們對題干的判斷，則應補鉀治療。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

同理選10%氯化鉀3ml/kg見尿補鉀。

4、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

補液公式如下：

輕度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg該患兒的臨床表現應該是中度脫水。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

出院后，建議家長提倡母乳喂養，及時添加輔助食品，每次限一種，逐步增加為原則。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

不同程度脫水的臨床表現與判斷標準

指標輕度脫水中度脫水重度脫水

失水量(%)(ml/kg)<5%(30～50)5%～10%(50～100)>10%(100～120)

精神狀態稍差/略煩躁萎靡/煩躁淡漠/昏睡/昏迷

皮膚/黏膜稍干燥/彈性好明顯干燥/彈性差/蒼白極干燥/彈性極差/花紋

前囟/眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷

末梢循環/四肢溫暖稍涼厥冷

血壓/休克征正常/無正常/無下降/有

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍減少明顯減少極少或無尿

5、

<1>、

【正確答案】 A

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

擴容階段：

重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

相關內容

小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環衰竭表現，未告知體重。所以我們先估算體重。

小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7

7-12個月時體重=6+月齡×0.25

6個月時體重，暫估成7.5Kg

重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350

因有循環衰竭表現，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。

故本題選A。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環衰竭表現，未告知體重。所以我們先估算體重。

小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7

7～12個月時體重=6+月齡×0.25

6個月時體重，暫估成7.5Kg。

重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350

因有循環衰竭表現，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。

故本題選E。

6、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

本題診斷比較容易，病史+實驗室檢查，均支持低鉀血癥。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

見尿后(有尿或來院前6小時內有尿)應及時補鉀。按每日3～4mmol/kg(相當于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當于氯化鉀300～450mg/kg)。

7、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現;皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環衰竭表現，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

重度脫水失水量占體重的10%以上。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

對于重度脫水的有明顯周圍循環障礙者應先快速擴容，20ml/kg等張含鈉液，30-60分鐘內快速輸入。

8、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

臨床表現

1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹 患兒生后48小時

內多無胎便或僅有少量胎便排出，可于生后2～3天出現低位腸梗阻癥狀。以后即有頑固性便秘。嚴重者發展成不灌腸不排便。痙攣段愈長，出現便秘時間愈早，愈嚴重。腹脹逐漸加重，腹壁緊張發亮，有靜脈擴張，可見腸型及蠕動波，腸鳴音增強，膈肌上升引起呼吸困難。

2.嘔吐、營養不良、發育遲緩 由于功能性腸梗阻，可出現嘔吐，量不多，嘔吐物含少量膽汁，嚴重者可見糞樣液，加上長期腹脹、便秘使患兒食欲下降，影響營養

物質吸收致發育遲緩、消瘦、貧血或有低蛋白血癥伴水腫。

3.直腸指檢 直腸壺腹部空虛，拔指后由于近端腸管內積存多量糞便，可排出惡臭氣體及大便。

X線檢查

(1)腹部立位平片：多顯示低位結腸梗阻，近端結腸擴張，盆腔無氣體。

(2)鋇劑灌腸檢查：其診斷率在90%左右，可顯示痙攣段及其上方的擴張腸管，排鋇功能差。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

治療應進行根治手術切除無神經節細胞腸段和部分擴張結腸

1.保守治療 ①口服緩瀉劑、潤滑劑，幫助排便;②使用開塞露、擴肛等刺激括約肌，誘發排便;③灌腸。

2.手術治療 包括結腸造瘺術和根治術。凡合并小腸結腸炎不能控制者;合并有營養不良、高熱、貧血、腹脹、不能耐受根治術者;或保守治療無效、腹脹明顯影響呼吸者，均應及時行結腸造瘺術。現多主張早期進行根治手術。

9、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

重度脫水指征:精神萎靡，表情淡漠;皮膚發灰或有花紋，彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干，尿量明顯減少或無尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130～150mmol/L。該患兒血鈉132mmol/L，所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點為：多見于6個月～2歲嬰幼兒，秋冬季發病率高，起病急，常先有發熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無異常，偶有白細胞，可查到輪狀病毒。該患兒冬季發病，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現代謝性酸中毒的原因：①腹瀉時攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多;②腹瀉丟失大量堿性物質;③脫水時血容量減少血液濃縮，使組織缺氧導致無氧酵解增多而使乳酸堆積;④脫水時腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產物潴留。

四、B

1、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

按脫水性質分為：①等滲性脫水：血清鈉為130～150mmol/L;②低滲性脫水：血清鈉<130mmol/L;③高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L。高滲性脫水：細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經系統功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時，顱骨與腦皮質之間的血管張力增大，因而可導致靜脈破裂而出現局部腦內出血和蛛網膜下出血。

2、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。近年來發現此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期18～24小時。起病急，腹瀉頻繁，大便呈黏凍狀，帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現嚴重的中毒癥狀甚至休克。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，間出現典型赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片成小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

<4>、

【正確答案】 A

【答案解析】

金黃色葡萄球菌腸炎：原發性者少見，多繼發于使用大量抗生素后。它是細菌侵襲腸壁和產生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉;輕癥日瀉數次，停藥后即逐漸恢復：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，黏液較多，少數為血便。可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發熱、惡心、嘔吐、乏.力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養有金葡菌生長，凝固酶試驗陽性。

<5>、

【正確答案】 E

【答案解析】

真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)，偶見血便鏡檢可見真菌芽生細胞和假菌絲。做大便真菌培養進行鑒別。

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