第十一單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、A1

1、支氣管肺炎合并急性心衰的診斷依據(jù)是

A、呼吸、心率突然增快

B、極度煩躁不安

C、心音低鈍、奔馬律

D、肝臟迅速增大

E、以上均是

2、小兒肺炎引起膿胸最常見的病原菌是

A、腸球菌

B、肺炎鏈球菌

C、溶血性鏈球菌

D、流感嗜血桿菌

E、金黃色葡萄球菌

3、支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管，氧流量為

A、0.25～0.5L/min

B、0.5～1L/min

C、1～2L/min

D、2～3L/min

E、3～4L/min

4、支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用

A、氫化可的松

B、潑尼松

C、潑尼松龍

D、甲基潑尼松龍

E、地塞米松

5、肺炎患兒進(jìn)食不足或不能進(jìn)食時(shí)，輸注液體的選擇

A、生理維持液

B、0.9%氯化鈉溶液

C、5%葡萄糖液

D、2：2：1液

E、5%碳酸氫鈉液

6、肺炎患兒，病室適宜的溫度、相對(duì)濕度要求

A、15～18℃，40%

B、18～20℃，60%

C、20～22℃，70%

D、22～24℃，80%

E、24～26℃，90%

7、治療支原體肺炎首選的抗生素是

A、青霉素

B、妥布霉素

C、氨芐青霉素

D、紅霉素

E、鏈霉素

8、嬰幼兒上呼吸道感染的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、高熱甚至高熱驚厥

B、可伴胃腸癥狀腹瀉

C、常反復(fù)呼吸道感染

D、可有充血性皮疹

E、易合并風(fēng)濕熱

9、皰疹性咽峽炎的病原體為

A、流感病毒

B、副流感病毒

C、柯薩奇病毒

D、單純皰疹病毒

E、支原體

10、關(guān)于小兒呼吸道感染錯(cuò)誤的是

A、上呼吸道感染，最常見的病原是病毒

B、毛細(xì)支氣管炎病原體多為肺炎鏈球菌

C、皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒

D、咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒

E、支原體肺炎病原體為肺炎支原體

11、年幼兒上呼吸道感染易合并卡他性中耳炎，發(fā)病機(jī)理是

A、小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延

B、血行播散

C、淋巴管播散

D、咽鼓管較寬、直而短，呈水平位

E、上呼吸道IgA分泌

12、小兒上呼吸道疾病錯(cuò)誤的是

A、嬰幼兒易造成鼻塞、呼吸困難

B、易合并中耳炎

C、異物較易墜入右支氣管

D、喉炎聲音嘶啞、呼吸困難

E、扁桃體炎多見于嬰兒

13、嬰幼兒易患上呼吸道感染的主要原因是

A、呼吸淺表

B、呼吸頻率快

C、呈腹式呼吸

D、呼吸道粘膜缺少SIgA

E、鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富

14、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由

A、低鉀血癥

B、中毒性腸麻痹

C、胃腸道毛細(xì)血管通透性增加

D、低鈉血癥

E、代謝性酸中毒

15、支氣管肺炎重癥往往出現(xiàn)

A、代謝性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、混合性酸中毒

D、呼吸性堿中毒

E、呼吸性酸中毒

16、急性支氣管炎的主要癥狀是

A、發(fā)熱

B、咳嗽

C、氣促

D、發(fā)紺

E、吐瀉

17、小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是

A、缺氧

B、二氧化碳潴留

C、毒血癥

D、酸中毒

E、水鈉潴留

18、引起病毒性肺炎占首位的病毒是

A、腺病毒

B、流感病毒

C、呼吸道合胞病毒

D、副流感病毒

E、腸道病毒

19、某肺炎患兒在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失是由于

A、消化功能紊亂

B、低鈉血癥

C、中毒性腸麻痹

D、低鉀血癥

E、中毒性腦病

20、支氣管肺炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是

A、肺動(dòng)脈高壓，中毒性心肌炎

B、肺動(dòng)脈高壓，微循環(huán)障礙

C、中毒性心肌炎，代謝性酸中毒

D、肺動(dòng)脈高壓，代謝性酸中毒

E、肺動(dòng)脈高壓，呼吸性酸中毒

二、A2

1、患兒4歲，在外面玩耍突然出現(xiàn)喘憋，煩躁不安，大汗淋漓，不能平臥。曾有毛細(xì)支氣管炎病史，查體，兩肺布滿哮鳴音，此癥狀及體位已持續(xù)26個(gè)小時(shí)未緩解，下列治療措施哪項(xiàng)不正確

A、吸氧

B、補(bǔ)液、糾正酸中毒

C、靜脈滴注地塞米松

D、脫敏療法

E、支氣管擴(kuò)張劑

2、患兒6歲，近2個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，尤其在夜間或清晨為著。痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱。一直使用先鋒霉素和利菌沙治療，效果不明顯，近日使用舒喘靈，卻有較好療效，此病該做哪種診斷

A、呼吸道異物

B、呼吸道合胞病毒件肺炎

C、兒童哮喘

D、支氣管炎

E、咳嗽變異性哮喘

3、男孩9歲，氣喘半日，年春秋季發(fā)病，體溫36.5℃，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6×109/L，中性0.76，診斷可能為

A、喘息性支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、過敏性肺炎

D、急性支氣管炎

E、支原體肺炎

4、男孩，4歲，從小咳嗽，近日來咳嗽加重。少量痰液，昨夜突然出現(xiàn)呼吸困難，大汗，面色發(fā)白，肢冷，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，肺普遍哮鳴音，心臟無(wú)雜音，口唇發(fā)紺，胸片無(wú)異常。最可能的診斷

A、急性左心衰竭

B、支氣管炎

C、炎球菌肺炎

D、支氣管哮喘

E、過敏性肺炎

5、3歲男童，咳嗽3個(gè)月，服用多種抗生素?zé)o效，改用特布他林(博利康)后有所緩解，凌晨及活動(dòng)后加劇。查體：無(wú)發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，首先考慮的診斷是

A、支氣管炎癥

B、支氣管異物

C、毛細(xì)支氣管炎

D、支氣管淋巴結(jié)核

E、咳嗽變異性哮喘

6、18個(gè)月小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，突然呼吸困難加重。查體：體溫39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并心力衰竭

B、肺炎合并心肌炎

C、肺炎合并中毒性腦病

D、肺炎合并膿胸

E、肺炎合并膿氣胸

7、18個(gè)月小兒，患肺炎1周，近1天來突然反復(fù)驚厥4次，昏睡。查體：呼吸不規(guī)則，雙眼凝視，球結(jié)膜充血，水腫，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，腦膜刺激征陽(yáng)性，瞳孔改變。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、支氣管肺炎合并心肌炎

B、支氣管肺炎合并輕度缺氧

C、支氣管肺炎合并中毒性腦病

D、支氣管肺炎合并中毒性腸麻痹

E、支氣管肺炎合并心力衰竭

8、1歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，近1天驚厥4次，意識(shí)不清。查體：嗜睡，雙眼凝視，球結(jié)膜水腫，前囟隆起，根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并輕度缺氧

B、肺炎合并結(jié)腦

C、肺炎合并化腦

D、肺炎合并心衰

E、肺炎合并腦水腫

9、5個(gè)月患兒，男，因咳喘3天，體溫持續(xù)39～40℃，診斷為支氣管肺炎，近2小時(shí)來兩眼上翻，驚厥多次，意識(shí)半昏迷，前囟門緊張。此時(shí)可能的診斷是

A、癲癇

B、低血糖

C、高熱驚厥

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中毒性腦病

10、3歲男孩，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后幾天

A、2～4天

B、5～7天

C、8～10天

D、11～13天

E、14～16天

11、患兒，男，1.5歲，咳嗽、發(fā)熱3天，雙肺聞及散在的固定的細(xì)濕啰音及廣泛呼氣時(shí)哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞0.6;胸部正位片：兩下肺散在斑片影。診斷最可能是

A、合胞病毒肺炎

B、支氣管肺炎

C、支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、金黃色葡萄球菌肺炎

12、男孩，18個(gè)月?？人?天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，對(duì)于診斷最有利的體征是

A、呼吸急促，口周發(fā)紺

B、肺間不固定的水泡音及哮鳴音

C、鼻翼扇動(dòng)及三凹征陽(yáng)性，肺部固定中小水泡音

D、呼氣性呼吸困難

E、三凹征陽(yáng)性

13、2歲男孩，發(fā)熱3天，咳嗽，輕喘。體溫升高，查體：雙肺可聞及固定的中小啰音，診斷是

A、支氣管炎

B、支氣管肺炎

C、毛細(xì)支氣管炎

D、急性喉炎

E、支氣管異物

14、8個(gè)月男嬰，咳嗽3天，發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促，口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音，心、腹(-)：白細(xì)胞10×109/L，N0.65，L0.35，首先考慮的診斷是

A、支氣管炎

B、毛細(xì)支氣管炎

C、原發(fā)性肺結(jié)核

D、支氣管肺炎

E、支氣管哮喘

15、5歲小兒，發(fā)熱10天，熱型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查體：精神尚，雙肺呼吸音粗糙及少許喘鳴音，X線顯示肺門陰影明顯的增濃，根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、衣原體肺炎

16、4個(gè)月女孩，咳嗽、喘憋4天。查體：體溫37℃，呼吸70次/分，有明顯的鼻扇及三凹征，口唇周圍發(fā)紺，兩肺布滿喘鳴音，底部有少許細(xì)濕啰音，胸部X線可見肺紋理增強(qiáng)，小片陰影及肺氣腫。本病例診斷最大的可能是

A、金葡菌肺炎

B、革蘭陰性桿菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

17、5個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽、喘憋3天。查體：體溫37.5℃，呼吸68次/分，呈呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)有呻吟，伴明顯鼻扇及三凹征，滿肺喘鳴音，底部有細(xì)濕啰音，白細(xì)胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例診斷最大的可能是，

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、革蘭陰性桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎

18、5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細(xì)胞11×109/L，中性0.70，ESR40mm/h胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是

A、大葉性肺炎

B、支氣管肺炎

C、支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、嗜酸粒細(xì)胞肺炎

19、2歲男孩，因感冒2天伴發(fā)熱來診。查體：T 39℃，P 130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常，在體檢中，突然發(fā)呆，雙眼上翻，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性陣攣性運(yùn)動(dòng)，對(duì)該患兒首先應(yīng)該進(jìn)行

A、全面體檢

B、保持呼吸道通暢、解痙

C、腰穿刺術(shù)

D、靜脈注射安定

E、以上都不是

20、1歲女孩，急起高熱，流涎，厭食。查體：可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見2～4mm大小的皰疹，心肺(-)，最可能的診斷是

A、皰疹性口炎

B、鵝口瘡

C、咽-結(jié)合膜熱

D、猩紅熱

E、皰疹性咽峽炎

21、患兒，6歲，高熱、咳嗽4天，氣促2天，入院時(shí)抽搐2次，已接種卡介苗，查體：體溫40℃，物理降溫后測(cè)脈搏190次/min，呼吸72次/min。處于昏迷狀態(tài)，雙目凝視，前囟稍飽滿，雙肺散在細(xì)濕啰音，肝肋下3.0cm，頸軟，克氏征陰性，巴氏征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10×109/L，中性粒細(xì)胞40%，淋巴細(xì)胞60%。腦脊液：外觀清，蛋白定性陰性，細(xì)胞數(shù)2×109/L，糖3.7mmol/L，氯化物125mmol/L。最可能的診斷是

A、病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性腦病

B、腺病毒肺炎，結(jié)核性腦膜炎

C、毛細(xì)支氣管炎，化膿性腦膜炎

D、毛細(xì)支氣管炎，心力衰竭，高熱驚厥

E、支原體肺炎，中毒性心肌炎，敗血癥

三、A3/A4

1、5歲男孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(-)，咽(-)，兩肺多哮鳴音，無(wú)水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無(wú)嗆咳病史，有過敏性鼻炎。

<1> 、此患兒首先考慮的診斷是

A、肺炎

B、氣管異物

C、毛細(xì)血管炎

D、咳嗽變異性哮喘

E、喘息性支氣管炎

<2> 、首選下列哪種檢查

A、胸片

B、血培養(yǎng)

C、心電圖

D、氣管鏡

E、氣道分泌物病毒分離

<3> 、首選的治療藥物是

A、抗生素

B、多巴酚丁胺

C、骨化三醇

D、沙丁胺醇

E、利巴韋林(病毒唑)

<4> 、如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能應(yīng)用下列哪種藥物

A、異丙腎上腺素

B、碳酸氫鈉

C、地塞米松

D、沙美特羅

E、氨茶堿

<5> 、如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用下列哪種措施

A、機(jī)械通氣

B、頭部冰枕

C、胸外按摩

D、純氧吸入

E、水合氯醛灌腸

2、患兒，女，6歲。晚飯后突然出現(xiàn)喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥，患兒在幼年時(shí)曾兩次患毛細(xì)支氣管炎，查體，痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常。

<1> 、該患兒的臨床診斷最大可能是

A、肺結(jié)核

B、大葉性肺炎

C、氣管異物

D、支氣管哮喘

E、急性支氣管炎

<2> 、下列檢查哪一項(xiàng)對(duì)診斷有幫助

A、胸部正側(cè)位片

B、氣管鏡檢查

C、功能檢查

D、胸部CT檢查

E、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

<3> 、下列治療措施，哪一項(xiàng)應(yīng)慎用或禁用

A、給予抗生素靜點(diǎn)

B、腎上腺皮質(zhì)激素

C、舒喘靈霧化吸入

D、10%葡萄糖鹽靜點(diǎn)

E、魯米那鎮(zhèn)靜

3、7個(gè)月，女嬰，以發(fā)熱、咳嗽、喘息6天為主訴入院。入院后第2天，患兒突熱面色灰白，極度煩躁不安，呼吸明顯增快60次/分，聽心音低純、節(jié)律整，心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水腫，血常規(guī)：白細(xì)胞5×109/L。胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強(qiáng)，肺氣腫。

<1> 、該患兒最可能的診斷

A、支氣管肺炎，合并心力衰竭

B、支氣管肺炎，合并中毒性腦病

C、支氣管肺炎，合并中毒休克

D、支氣管肺炎;合并中毒肝炎

E、支氣管肺炎，合并中毒心肌炎

<2> 、產(chǎn)生本病并發(fā)癥的病因是

A、循環(huán)充血和高血壓

B、肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎

C、心率過快

D、彌散性血管內(nèi)凝血

E、末梢循環(huán)衰竭

<3> 、該并發(fā)癥的急救措施選擇的強(qiáng)心藥是

A、2:1等張高鈉液擴(kuò)容

B、能量合劑，丹參等營(yíng)養(yǎng)心肌

C、靜脈給予西地蘭制劑

D、護(hù)肝、保肝

E、降低腦水腫，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞

4、患兒，男，8個(gè)月?？人?，發(fā)熱1周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜唾，抽搐2次，體溫不退高達(dá)39.5℃，查體：呼吸急促，R56次/分，心率100次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細(xì)胞4×109/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個(gè)，蛋白定性陰性。

<1> 、此時(shí)最首選的緊急措施是

A、鎮(zhèn)靜止抽

B、物理降溫+退熱劑

C、應(yīng)用廣譜抗生素

D、給予毒毛K快速洋地黃制劑

E、靜脈給10%葡萄糖酸鈣

<2> 、該患兒最可能的診斷是

A、腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

B、瑞氏綜合征

C、病毒性腦炎

D、肺炎，高熱驚厥

E、金葡菌肺炎合并中毒腦病

5、11歲中學(xué)生，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、腺病毒肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2> 、首選確診檢查是

A、血培養(yǎng)

B、血清學(xué)檢查

C、痰液病毒分離

D、血肥達(dá)氏反應(yīng)

E、結(jié)核菌素試驗(yàn)

<3> 、首選的治療藥物是

A、無(wú)環(huán)鳥苷

B、頭孢菌素

C、鏈霉素

D、紅霉素

E、青霉素

6、2歲患兒，發(fā)熱5天，體溫38.9℃左右，伴咳嗽。發(fā)病第2天起用青霉素治療3天，仍發(fā)熱，咳嗽頻繁，繼續(xù)用青霉素并加用頭孢曲松，癥狀加重。查體：精神委靡，呼吸困難，面色發(fā)灰，呼吸45次/分，鼻翼扇動(dòng)，氣管居中，心率130次/分，律齊，心音稍鈍。右肺叩診濁，左肺細(xì)濕啰音，右肺聞及管狀呼吸音，腹稍脹，肝肋下1.0cm，脾肋下未觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.5，淋巴細(xì)胞0.5。

<1> 、據(jù)病史最可能的診斷是

A、肺炎球菌肺炎

B、腺病毒肺炎

C、金黃色葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2> 、患兒住院第2天出現(xiàn)明顯嗜睡，面色蒼白發(fā)灰，肝肋下1.0cm，目前治療上主要應(yīng)給與

A、病毒唑

B、干擾素

C、聚肌細(xì)胞注射液

D、左旋咪唑

E、人血丙種球蛋白

7、5歲男孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(-)，咽(-)，兩肺多哮鳴音，無(wú)水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無(wú)嗆咳病史，有過敏性鼻炎。

<1> 、此患兒首先考慮的診斷是

A、肺炎

B、氣管異物

C、毛細(xì)血管炎

D、咳嗽變異性哮喘

E、喘息性支氣管炎

<2> 、首選的治療藥物是

A、抗生素

B、多巴酚丁胺

C、骨化三醇

D、沙丁胺醇

E、利巴韋林(病毒唑)

<3> 、如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能應(yīng)用下列哪種藥物

A、異丙腎上腺素

B、碳酸氫鈉

C、地塞米松

D、沙美特羅

E、氨茶堿

<4> 、如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用下列哪種措施

A、機(jī)械通氣

B、頭部冰枕

C、胸外按摩

D、純氧吸入

E、水合氯醛灌腸

8、7歲男孩，高熱3天，食欲不振，流涎。查體：T38.6℃，咽部充血，軟腭部可見數(shù)個(gè)皰疹及潰瘍，腹平軟，心肺無(wú)異常。

<1> 、本題最可能的診斷為

A、流行性感冒

B、皰疹性咽峽炎

C、川崎病

D、化膿性扁桃體炎

E、咽結(jié)合膜熱

<2> 、針對(duì)上述診斷最常見的致病菌為

A、腺病毒

B、柯薩奇病毒A組

C、溶血性鏈球菌

D、副流感病毒

E、流感桿菌

四、B

1、A.喘憋為突出表現(xiàn)

B.咳頻，喘憋，發(fā)紺

C.常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹

D.全身中毒癥狀明顯，重者意識(shí)障礙甚至休克

E.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)

<1> 、肺炎支原體肺炎

A B C D E

<2> 、葡萄球菌肺炎

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】

肺炎心衰診斷

支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是：①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然加快 大于180次/分;③極度煩躁不安，面色發(fā)紺、發(fā)灰;④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)

小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時(shí)，細(xì)菌致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;氧氣宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)使用人工呼吸器。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)證：①全身中毒癥狀明顯;②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，療程3～5日。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】

肺炎治療

肺炎患兒中毒癥狀重、進(jìn)食少或不能進(jìn)食，液體療法用1/5張含鈉液(生理維持液)，每日60～80ml/kg，均勻靜脈滴入。并適當(dāng)補(bǔ)鉀。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】

肺炎護(hù)理

肺炎患兒護(hù)理十分重要，保持室內(nèi)空氣流通，室溫以18～20℃為宜。相對(duì)濕度60%。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】

支原體肺炎一般首選的藥物紅霉素。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】

本病癥狀輕重不一。與年齡、病原體及機(jī)體抵抗力不同有關(guān)，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。

一般類型“上感”

(1)癥狀：局部癥狀：可出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等。全身癥狀：發(fā)熱，熱度高低不一。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。

(2)體征：體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部呼吸音一般正常。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3～5天。如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮炎癥波及其他部位。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】

小兒急性上呼吸道感染病因

小兒上呼吸道感染，病毒感染占90%以上，可繼發(fā)細(xì)菌感染。毛細(xì)支氣管炎病原體50%以上是呼吸道合胞病毒。皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

嬰幼兒咽鼓管較寬、短而呈水平位，感冒后易并發(fā)中耳炎。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】

小兒上呼吸道感染特點(diǎn)：小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，鼻粘膜血管豐富，鼻腔狹窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時(shí)易合并中耳炎。右側(cè)支氣管短粗異物易墜入右支氣管。嬰兒輕微喉部炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒。嬰兒扁桃體尚未發(fā)育。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】

①嬰幼兒鼻腔比成人短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時(shí)后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】

低氧血癥和病原體毒素可是胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞破壞脫落，導(dǎo)致黏膜屏障功能紊亂出現(xiàn)腹瀉。嘔吐等，甚至是中毒性腸麻痹時(shí)，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】

嚴(yán)重缺氧時(shí)，體內(nèi)需氧代謝發(fā)生障礙，無(wú)氧酵解增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進(jìn)食少。脂肪分解等因素，常引起代謝性酸中毒，同時(shí)由于二氧化碳排出受阻可產(chǎn)生呼吸性酸中毒;因此嚴(yán)重者存在不同程度的混合性酸中毒。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】

主要癥狀：①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰;新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。呼吸頻率每分鐘達(dá)40～80次，重者呈點(diǎn)頭式呼吸。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】

肺炎發(fā)病機(jī)理

小兒支氣管肺炎是以肺泡為中心的水腫、炎癥滲出，影響通氣與換氣功能。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥。換氣功能障礙主要引起低氧血癥，通氣換氣功能障礙均導(dǎo)致缺氧。細(xì)菌和病毒歸類于病因。缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥歸類于病理生理?？紤]將“發(fā)病機(jī)制”理解為病理生理改變合適些。在缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥這三項(xiàng)中，缺氧是最重要的，故本題選A

18、

【正確答案】 C

【答案解析】

病毒性肺炎：經(jīng)大量研究證實(shí)，呼吸道合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒等。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】

細(xì)菌的毒素作用引起的腸麻痹性腸梗阻。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】

支氣管肺炎時(shí)，病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎。同時(shí)缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，形成肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)擔(dān)。因此肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心衰的主要原因。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

脫敏療法最適用于吸入過敏原引起的哮喘，因?yàn)槲胄赃^敏原到處飄散，難以避免，故采用脫敏療法是一種預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的重要措施。目前患者的癥狀并沒有緩解所以不宜用脫敏療法。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。

(2)臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。

(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。

(4)排除其他病因引起的咳嗽。

(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周)≥20%。

(6)個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測(cè)試陽(yáng)性。

以上1～4項(xiàng)為診斷的基本條件。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

支氣管哮喘

1.隨著嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，免疫功能的成熟，抵抗力增強(qiáng)，大部分哮喘性支氣管炎喘息癥狀會(huì)逐漸緩解，甚至消失，只有存在特異性體質(zhì)或其他因素又未給予適當(dāng)干預(yù)才發(fā)展成為支氣管哮喘。

2.支氣管哮喘是一多種因素引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：

1)各種過敏原：①引起感染的病原體及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價(jià)花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等。③食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等。

2)精神和遺傳因素，以及氣候、藥物等

3.起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。年長(zhǎng)兒起病比較急，且多在夜間。發(fā)作時(shí)患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。

4.臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部?？陕劯?、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應(yīng)原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對(duì)食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。如對(duì)食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

5.發(fā)作間歇期癥狀此時(shí)雖無(wú)呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。

6.哮喘本身為一慢性疾病，常慢性反復(fù)發(fā)作。有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D。患者的呼吸困難是突發(fā)的，雙肺普遍哮鳴音，病史中沒有提及其它心肺疾病，考慮支氣管哮喘可能性最大。肺普遍哮鳴音提示哮喘。

過敏性肺炎等肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥，病人常有發(fā)熱、胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片狀浸潤(rùn)影，可自行消失或再發(fā)。

支氣管哮喘則表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，在緩解期多無(wú)明顯異常。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】

咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(不分年齡)

(1)持續(xù)咳嗽>1個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。

(2)支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解，這是診斷本癥的基本條件。

(3)有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測(cè)陽(yáng)性可做輔助診斷。

(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】

肺炎合并膿腫：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜。表現(xiàn)為：高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，其上方有時(shí)可聽到管性呼吸音。若積膿較多，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側(cè)移位。胸部X線(立位)示患側(cè)肋隔角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無(wú)呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】

①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無(wú)呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診，可確診是中毒性腦病。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】

重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起等。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】

鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天;臨床癥狀、體征基本消失后3天。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】

患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞固定細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高15×109/L，中性粒細(xì)胞0.6(該年齡組白細(xì)胞<12×109/L，分類淋巴占多數(shù)0.6)支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更高可達(dá)20×109/L。中性粒細(xì)胞高，核左移，有中毒顆粒。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】

小兒肺炎體征特點(diǎn)是：呼吸表淺、急促、鼻翼扇動(dòng)，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】

肺炎診斷、鑒別診斷

患兒2歲，主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞固定中小啰音.診斷支氣管肺炎。鑒別毛細(xì)支氣管炎是以喘息為突出表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳嗽，多有異物吸入歷史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】

患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】

以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤(rùn)，有時(shí)呈薄薄的云霧狀浸潤(rùn)影。亦可有胸腔積液。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】

臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等?；純褐饕潜锎瓰橹饕w征，要考慮是合胞病毒感染。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】

臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等?；純褐饕潜锎瓰橹饕w征，要考慮是合胞病毒感染。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】

以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤(rùn)，有時(shí)呈薄薄的云霧狀浸潤(rùn)影。亦可有胸腔積液。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】

上感的治療對(duì)癥治療，對(duì)于高熱驚厥需要鎮(zhèn)靜 、止痙處理，保持呼吸道通暢。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】

小兒皰疹性咽峽炎的診斷

皰疹性咽峽炎是小兒一種特殊上感。除上感表現(xiàn)外，咽峽部、軟腭、懸雍垂等處粘膜出現(xiàn)2～4mm灰白色小丘疹，周圍繞有紅暈，漸變成皰疹，皰疹破潰，形成潰瘍，亦可三種病變同時(shí)存在。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】

患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細(xì)濕啰音，可診斷肺炎，面色發(fā)紺，體溫降至正常后測(cè)呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，前囟飽滿，巴氏征陽(yáng)性，有腦病表現(xiàn)，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應(yīng)該選擇A。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無(wú)效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。同時(shí)可除外氣管異物以做鑒別。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

<4>、

【正確答案】 B

【答案解析】

哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：其他幾項(xiàng)為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中毒。

<5>、

【正確答案】 A

【答案解析】

藥物無(wú)效時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣。

2、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

任何年齡均可發(fā)病，但70%～80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療后緩解。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道對(duì)刺激反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)診斷該病有幫助。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

魯米那又稱苯巴比妥。對(duì)嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。

3、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分;②心率突然>180次/分;③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)給，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者;④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎;缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮肺循環(huán)壓力增高，使右心負(fù)荷增加。肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。重癥患兒常出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克甚至彌散性血管凝血。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，劑量為1mg/(kg·次)，靜注或靜滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強(qiáng)心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，肌注或靜注，必要時(shí)隔1～4小時(shí)重復(fù)使用;亦可用卡托普利和硝普鈉。

4、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

抽搐的時(shí)候牙關(guān)緊咬，容易咬破舌頭，出血進(jìn)入氣管，或者喉頭痙攣導(dǎo)致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個(gè)問題，再來治療心臟和肺淤血。故選A。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

白細(xì)胞4×109/L，白細(xì)胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

5、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

血清學(xué)檢查

血清病原抗體效價(jià)>1：32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40為陽(yáng)性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

6、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患兒高熱，青霉素、頭孢治療無(wú)效，呼吸困難，面色發(fā)灰，鼻翼扇動(dòng)，肝腫大，白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患兒以憋喘為主要表現(xiàn)。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

目前尚無(wú)特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10～15mg/(kg.d)，口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天，肌內(nèi)注射。對(duì)于重癥病毒感染，可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋400mg/(kg.d)，連用3～5天。

7、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無(wú)效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：其他幾項(xiàng)為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中毒。

<4>、

【正確答案】 A

【答案解析】

藥物無(wú)效時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣。

8、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。

四、B

1、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

支原體肺炎臨床特點(diǎn)：

常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長(zhǎng)兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯。可直接以肺外表現(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認(rèn)為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時(shí)有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進(jìn)一步作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)

癥狀和體征金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長(zhǎng)兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無(wú)熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時(shí)可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等。患兒嗜睡或煩躁不安，嚴(yán)重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點(diǎn)。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)，叩診濁音、語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失。

此題中D項(xiàng)的描述不恰當(dāng)，應(yīng)該說病情嚴(yán)重者中毒癥狀較明顯，而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。

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