本文是由中大護士資格考試網編輯整理的2014年護士資格證考試基礎護理輔導資料，希望對參加2014年護士資格證考試的學員有所幫助，更多護士資格考試輔導資料盡在中大網校。

1.護士考試輔導之呼氣性呼吸困難的表現，總結主要內容如下：

呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，其特點為呼氣費力、延長而緩慢，常伴有哮鳴音，可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。

2.皮膚燒傷的深淺是護士考試的重點，總結相關知識點如下：

我國普遍采用三度四分法，即根據皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉、骨質者仍按Ⅲ度計算。臨床上為表達方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。

(1)Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發生層健在。局部發紅，微腫、灼痛、無水皰。3～5天內痊愈、脫細屑、不留瘢痕。

(2)Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

淺Ⅱ度：毀及部分生發層或真皮乳頭層。傷區紅、腫、劇痛，出現水皰或表皮與真皮分離，內含血漿樣黃色液體，水皰去除后創面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發層或毛囊上皮細胞，愈合后短期內可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創面呈白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網、創面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。創面愈合需要經過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細胞逐步生長使創面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

(3)Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網呈樹枝狀，創面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

3.心律失常是臨床上常見的疾病，也是護士執業資格考試的重要考點，臨床上如發現病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應先予吸氧，同時報告醫生，及時處理。心律失常患者的護理，根據其護理原則，應注重如下幾點：

(1)注重休息，輕者可做適當活動，嚴重者需絕對臥床靜養，室內光線一般不宜過強。

(2)保持環境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，尤其對嚴重心律失常的病人更應注重。嘈雜聲音的刺激可以加重病情。

(3)避免喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治療，以利于康復。

(4)護理人員不能慌張、忙亂，應保持沉著，給患者以安慰。

(5)護理人員操作宜輕穩，避免觸動病人的臥床而引起病人情緒波動，加重病情。

(6)患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時，應將鈕扣松開。

(7)喘息不能平臥者，應用被褥墊高背部或采用半臥位。

(8)有水腫者，飲食宜低鹽或無鹽，控制攝入水量，記錄出入量，測腹圍，隔日測體重。

(9)經常注重觀察病人，密切注重病人的癥狀、血壓、心率教育。

(10)假如服用洋地黃制劑，服藥前應測脈搏，若脈搏在160次以上或60次以下(每分鐘)，均需報告醫生。

(11)假如有心功能不全者，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全。

(12)如發現病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應先予吸氧，同時報告醫生，及時處理。

4.輸液反應的處理是臨床護理中必須掌握的，也是護士考試中的重要考點，總結相關知識如下：

輸液反應的處理措施：

(1)立即停止輸液，及時通知醫生，配合搶救，安慰病人減輕恐懼感。必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

(2)立即使病人左側臥位和頭低足高位，有利于氣體向上漂移至右心室的尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟搏動，將空氣混為泡沫，分次小量進入肺動脈內，以免發生肺栓塞。

(3)氧氣吸入。

5.外科護理中經常會遇到闌尾炎相關的知識點，下面則是急性闌尾炎常見的病例類型，以幫助大家復習備考2014年護士考試：

根據急性闌尾炎發病過程的病理解剖學變化，可分為四種病理學類型：

(1)急性單純性闌尾炎：病變早期，闌尾管腔出現梗阻因素，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，黏膜表面有小潰瘍和出血點。

(2)急性化膿性闌尾炎：此時炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。

(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎：病變進一步加劇時，醫。學 搜集整理闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色，可發生穿孔，引起急性腹膜炎。

(4)闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

（責任編輯：xll）