第十二章 婦科護理病歷(2):婦產科護理學2011年初級護師考試輔導
二、病史內容
(一)一般項目
包括病人的姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等，記錄入院日期、入院方式。
(二)主訴
指病人的主要癥狀及持續時間，病人的應對方式、主要心理問題。婦科病人常見的癥狀有外陰瘙癢、陰道流血、白帶異常、閉經、下腹痛、下腹部包塊及不孕等。
(三)現病史
指病情發展及就醫經過，采取的治療、護理措施及效果。此外按時間順序詳細詢問病人相應的心理反應、飲食、大小便、體重變化、活動能力、睡眠、自我感覺、角色關系、應激能力的變化。
(四)月經史
詢問初潮年齡、月經周期、經期持續時間、經量多少、經期伴隨癥狀，常規詢問末次月經時間及其經量和持續時間。月經異常者應了解前次月經日期。絕經后病人應詢問絕經年齡、絕經后有無不適、有無陰道出血和白帶增多。
(五)婚育史
包括結婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結婚、同居情況、性病史。足月產、早產、流產及現存子女數，如足月產1次，無早產，流產1次，現存子女1人，可簡寫為1—0—1—1或用孕2產1表示，分娩方式、有無難產史、產后或流產后有無出血、感染史，末次分娩或流產的時間，采用的計劃生育措施及效果。
(六)既往史
詢問既往健康狀況，曾患過何種疾病，傳染病史，特別是婦科疾病、手術外傷史等。同時應詢問食物過敏史、藥物過敏史。
(七)個人史
詢問病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區、個人特殊嗜好、自理程度等。
(八)家族史
了解病人的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康狀況，詢問家族成員有無遺傳性疾病、可能與遺傳有關的疾病以及傳染病。
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（責任編輯：中大編輯）
