第十四章 月經失調病人護理（1）：婦產科護理學2011年初級護師考試輔導
第一節 功能失調性子宮出血
功能失調性子宮出血簡稱功血，是指由調節生殖的神經內分泌機制失常所引起的異常子宮出血，無全身及生殖器官的器質性病變。功血分為排卵性和無排卵性兩類，約85％的病人屬于無排卵性功血。
(一)病因及發病機制
當精神緊張、環境、氣候驟變、過度勞累等因素通過灰質和神經遞質，影響下丘腦—垂體—卵巢軸的功能調節，使卵巢功能失調，引起月經失調。此外，營養不良，嚴重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉運和代謝，而導致月經異常。
1．無排卵性功血
多發生于青春期與絕經過渡期婦女。青春期下丘腦—垂體—卵巢軸間的調節功能尚未發育成熟，與卵巢間尚未建立穩定的協調關系，垂體分泌的FSH相對不足，無正常月經周期中血LH高峰形成，導致卵巢不能排卵；絕經過渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應低下，不能發育成熟而無排卵。無排卵性功血發生在雌激素分泌量多，由于缺乏黃體酮對抗，子宮內膜不受限制地增生，卻無致密堅固的間質支持，致使此種組織脆弱，易自發破潰出血；內膜中的血管不發生節段性收縮和松弛，子宮內膜不能同步脫落，致使一處修復，另一處又破裂出血；不規則的組織破損和多處血管破裂，又因螺旋小動脈的螺形收縮不力，造成流血時間長、流血量多且不易自止。
2．排卵性功血 多發生于生育年齡婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內膜不規則脫落。
(1)黃體功能不足：月經周期中有卵泡發育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良。LH不足使排卵后黃體發育不良，孕激素分泌減少；LH／FSH比值異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發育不良，排卵后黃體發育不全。此外，生理性因素如初潮、絕經前、分娩后也可出現下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，導致黃體功能不足的發生。
(2)子宮內膜不規則脫落：在月經周期中，有排卵，黃體發育良好，但萎縮過程延長導致子宮內膜不規則脫落。子宮內膜不規則脫落是由于下丘腦—垂體—卵巢軸調節功能紊亂引起黃體萎縮不全、內膜持續受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。
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