1.男性，十歲，突發劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆定樣，輾轉不安，查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的是診斷是

A.急性膽囊炎

B.膽總管結石

C.膽道蛔蟲病

D.急性胰腺炎

E.急性胃炎

答案：C (2004)

【解析】膽道蛔蟲病　表現特點為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕。主要癥狀是病人突發性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓;常伴惡心、嘔吐，嘔吐物中有時可見蛔蟲。疼痛可反復發作，持續時間不等，可突然自行緩解，間歇一段時間后又突然再次發作，間歇期內可無任何癥狀，如同常人。由于蛔蟲的鉆入引起的梗阻多為不完全性，因而黃疸較少見或較輕。病人體征輕微，可在劍突下或右上腹有輕度的深壓痛。若繼發感染和膽道梗阻時，可出現急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、肝膿腫的相應癥狀和體征。(參考本科教材第7版《外科學》)

(2-4題共用題干)

女性，44歲，反復發作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛，伴發熱寒戰，皮膚鞏膜感染。

2.該病人首選檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PIC

E.ERCP

答案：A (2004)

【解析】.B超簡便、對病人無損傷，為診斷膽囊結石的首選方法。(參考本科教材第7版《外科學》)

3.該病最可能的原因是

A.腫瘤

B.結石

C.蛔蟲

D.炎性狹窄

E.先天畸形

答案：B (2004)

4.該病最可能出現神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是

A糾正水、電結石和酸堿平衡

B.給于有效足量抗生素

C.應用腎上腺皮質激素

D.緊急手術結束膽道梗阻并減壓

E.使用多巴胺等藥物維持血壓

答案：D (2004)

【解析】病人出現典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。治療關鍵是緊急手術解除膽道梗阻并減壓引流，控制感染和治療感染性休克，以挽救病人生命。(參考本科教材第7版《外科學》)

5.阻塞性黃疸病人不應表現為

A.膽總管揭示板有發熱

B.胰頭癌伴有膽囊腫大

C.雪中結合膽紅素顯著升高

D.膽總管結石黃疸呈波動性

E.尿中膽紅素陰性

答案：E (2001)

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（責任編輯：中大編輯）