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2011年心理咨詢師考試第二單元知識(shí)串講2

發(fā)表時(shí)間:2010/12/1 11:25:36 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

二、制訂咨詢目標(biāo)

1.病史信息采集

收集來(lái)訪者信息的過(guò)程稱為病史信息采集。在許多咨詢機(jī)構(gòu)中,病史信息采集是在剛剛開(kāi)始的會(huì)談中進(jìn)行的,稱為采集會(huì)談。病史信息采集可以獲取各種各樣的信息,但最重要的幾個(gè)方面有:

(1)關(guān)于來(lái)訪者身份的信息。

(2)總體外觀形象和行為。

(3)現(xiàn)在的問(wèn)題。

(4)以往的精神病史或心理咨詢史。

(5)教育和工作背景。

(6)健康和醫(yī)療史。

(7)成長(zhǎng)史。

(8)家庭、婚姻、性歷史。

2.精神狀況檢查

在最初的面談之后,如果對(duì)來(lái)訪者的精神狀況有疑慮,懷疑其可能有腦部器質(zhì)性病變,這時(shí)就要為來(lái)訪者進(jìn)行腦部狀況檢查。這類檢查主要包括來(lái)訪者的一般情況,外表,心境和情緒,知覺(jué),思維過(guò)程,意識(shí)水平,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向,記憶,對(duì)沖動(dòng)的控制等。心理咨詢師和治療者應(yīng)充分了解腦部功能檢查的作用和內(nèi)容,以便向有可能從此項(xiàng)檢查中受益的來(lái)訪者推薦。如要進(jìn)一步了解腦部功能檢查和神經(jīng)科檢查的有關(guān)內(nèi)容,在獲得了來(lái)訪者的基本信息和目前主訴后,心理咨詢師就應(yīng)準(zhǔn)備好進(jìn)行直接的評(píng)估會(huì)談,以便更加具體地定義來(lái)訪者的問(wèn)題范圍。

 3.評(píng)估來(lái)訪者的問(wèn)題

評(píng)估需要獲取與來(lái)訪者的當(dāng)前問(wèn)題或主訴有關(guān)的背景信息,對(duì)來(lái)訪者生活中有關(guān)的因素進(jìn)行評(píng)價(jià),以找出要在治療中進(jìn)一步探索的主題。

(1)解釋評(píng)估的目的,向來(lái)訪者說(shuō)明評(píng)估的理由。通過(guò)解釋評(píng)估目的,心理咨詢師給來(lái)訪者一個(gè)“定勢(shì)”或期望,使其認(rèn)識(shí)到會(huì)談中將會(huì)發(fā)生什么,認(rèn)識(shí)到評(píng)估對(duì)心理咨詢師和來(lái)訪者都很重要的理由。還要告訴來(lái)訪者,這次會(huì)談所提問(wèn)題可能比前后的會(huì)談都多,以使來(lái)訪者做好準(zhǔn)備,不致因會(huì)談方式的改變而不知所措。心理咨詢師介紹評(píng)估會(huì)談目的時(shí),可采用這樣一種方式,如說(shuō)“我們今天討論最困擾你的問(wèn)題。為了準(zhǔn)確分析你的問(wèn)題,我會(huì)問(wèn)你一些具體內(nèi)容,以幫助我們兩人都明確你來(lái)此進(jìn)行咨詢的目的。你覺(jué)得怎樣?”
  
 (2)確定問(wèn)題的范圍。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪者確認(rèn)所有相關(guān)的原發(fā)及繼發(fā)問(wèn)題,以明確問(wèn)題的概要。心理咨詢師使用開(kāi)放式的引導(dǎo)語(yǔ),幫助來(lái)訪者分辨出他們生活中的主要困擾問(wèn)題。來(lái)訪者在開(kāi)始時(shí)經(jīng)常只描述一個(gè)問(wèn)題,但隨著詢問(wèn)和討論的繼續(xù),心理咨詢師會(huì)發(fā)現(xiàn)還有其他一大堆問(wèn)題,其中一些問(wèn)題可能比來(lái)訪者最初主訴的那一個(gè)更嚴(yán)重。如果心理咨詢師不去了解來(lái)訪者問(wèn)題總體的輪廓,那么在治療過(guò)程中才會(huì)暴露出其他問(wèn)題,或者來(lái)訪者根本就不再透露任何其他問(wèn)題。

(3)問(wèn)題的選擇和排序。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪者將問(wèn)題排序,并找出最關(guān)鍵的人手之處。當(dāng)來(lái)訪者描述完自己所有的問(wèn)題之后,來(lái)訪者和心理咨詢師要共同選擇出那些最能代表訪者咨詢?nèi)盏牡膯?wèn)題。問(wèn)題排序是進(jìn)行評(píng)估和建立咨詢目標(biāo)的重要組成部分。如果來(lái)訪者想同時(shí)解決許多問(wèn)題,卻沒(méi)有找出最重要的那些,他們可能很快就會(huì)感到不知所措。

(4)明確日前存在的問(wèn)題行為。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪者明確問(wèn)題行為的六個(gè)組成部分,即:情感、軀體、行為、認(rèn)知、情境、關(guān)系。

(5)明確先前事件。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪者明確先前事件及其對(duì)問(wèn)題行為的影響。先前事件是引發(fā)問(wèn)題行為出現(xiàn)的外部或內(nèi)在事件,一些先前事件出現(xiàn)在問(wèn)題發(fā)生之前的短期內(nèi),
而另一些則可能發(fā)生于很久以前。為幫助來(lái)訪者揭示問(wèn)題的先前事件,應(yīng)特別關(guān)注以下幾個(gè)方面:

第一,在問(wèn)題出現(xiàn)前,當(dāng)時(shí)存在的什么事件(外顯的和內(nèi)隱的)使得問(wèn)題更有可能發(fā)牛。

第二,在問(wèn)題出現(xiàn)前,當(dāng)時(shí)存在的什么事件(外顯的和內(nèi)隱的)使得問(wèn)題不可能發(fā)生。

第三,以前事件中哪些問(wèn)題仍然影響著目前的問(wèn)題。

(6)明確后繼事件。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪者確定主要的后繼事件及其對(duì)問(wèn)題行為的影響。后繼事件是指維持問(wèn)題行為的存在,或使其加重或減輕的外在或內(nèi)在事件。后繼事件出現(xiàn)于問(wèn)題行為之后,與問(wèn)題行為本身所帶來(lái)的影響和結(jié)果是不同的,區(qū)別主要在于,后繼事件通過(guò)某種方式來(lái)加重、維持或削弱問(wèn)題行為,從而直接影響問(wèn)題行為。

(7)找出附帶獲益。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)潛藏著的影響因素,正是這些因素維持了問(wèn)題行為的存在。有時(shí)來(lái)訪者有意使問(wèn)題行為繼續(xù)存在,因?yàn)閱?wèn)題給他們帶來(lái)了某種利益。一個(gè)經(jīng)常上課搗亂的孩子不愿停止這些破壞性行為,盡管這些行為使得他喪失很多權(quán)益,但因?yàn)檫@使他獲得了“班上小丑”的地位,他可以得到同齡人的許多關(guān)注和支持。了解來(lái)訪者問(wèn)題的附帶獲益極為重要,因?yàn)閷?duì)這類來(lái)訪者的治療干預(yù)過(guò)程常常遇至阻礙。最常見(jiàn)的附帶獲益有金錢的收益、關(guān)系親密的人的關(guān)注、對(duì)需求的立即滿足、避免承擔(dān)責(zé)任、產(chǎn)牛安全感和控制感等。

(8)了解以前解決問(wèn)題的方法。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪者回憶他們以前是怎樣解決和嘗試解決問(wèn)題的,這些努力對(duì)問(wèn)題所帶來(lái)的影響等。

(9)了解來(lái)訪者的應(yīng)對(duì)技巧。用引導(dǎo)語(yǔ)幫助來(lái)訪者回憶過(guò)去及現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)行為或適應(yīng)行為,這些技巧對(duì)解決目前問(wèn)題可能會(huì)起到的作用。來(lái)訪者來(lái)咨詢時(shí)通常感到很痛苦,許常常只關(guān)注自己的痛苦。因此,他們的目光是“短淺的”,很難讓他們相信自己擁有有效對(duì)付痛苦的內(nèi)在或外在資源。在評(píng)估會(huì)談中,不僅要關(guān)注問(wèn)題和痛苦本身,而且還要關(guān)注來(lái)訪者積極的品質(zhì)和心理能量(這一點(diǎn)經(jīng)常為痛苦所掩蓋),將咨詢重點(diǎn)放在揭示來(lái)訪者本人所具有的力鞋而不是弱點(diǎn)上。

(10)了解來(lái)訪者對(duì)自己的問(wèn)題的知覺(jué)。

(11)明確問(wèn)題的強(qiáng)度。用引導(dǎo)語(yǔ)或采用讓來(lái)訪者自我監(jiān)測(cè)的方法,以明確來(lái)訪者的問(wèn)題對(duì)其生活的影響,包括問(wèn)題的嚴(yán)重程度,問(wèn)題行為的發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間。能夠用認(rèn)知治療、來(lái)訪者中心治療,、精神分析治療的基本理論對(duì)個(gè)案進(jìn)行分析能夠用行為治療中的系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、厭惡療法的基本過(guò)程和基本理論對(duì)個(gè)案進(jìn)行分析

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