治療藥物監測

1.體內藥物濃度監測

★(1)治療藥物需要監測的原則(重點記憶)

▲①治療指數低、安全范圍窄、毒副作用強的藥物：地高辛、茶堿(有效濃度與中毒濃度接近)

▲②具有非線性藥物動力學特征的藥物：

苯妥英鈉、茶堿：血藥濃度隨劑量增大而延長，當劑量增大到一定程度時，劑量再稍有增加即可引起血藥濃度很大變化。

▲③藥物體內過程個體差異大：

某些藥物相同劑量進入患者體內的個體差異較大，如三環類抗抑郁藥(丙米嗪、去甲丙咪嗪、阿米替林、多塞平)。此時需要通過進行治療藥物監測，獲得具體患者的藥動學參數，制訂個體化給藥方案。

④需長期使用某種藥物：

一些慢性患者需要長期使用某種藥物，可以引起藥物在體內的蓄積，應當定期監測血藥濃度，以免發生蓄積中毒。

⑤需合并使用多種藥物：

一些患者，尤其是老年人，自身患有多種疾病，需要合并使用多種藥物治療，此時極易引起藥物的相互作用，因而需要對某些易發生毒副作用的藥物進行TDM。

▲⑥采用非常規給藥方案：

某些情況下醫師根據患者的病情可采用非常規的特殊給藥方案，如對于癌癥化療患者，有時可嘗試使用大劑量的化療藥，此時需要密切注意患者的血藥濃度，以防發生嚴重的毒性反應。

⑦懷疑劑量不足或藥物中毒：

有些藥物的中毒表現和所治療疾病的癥狀相似，如地高辛血藥濃度過高引起毒性反應時也可表現為房顫，此時需要通過監測血藥濃度來判斷此表現是由于用藥劑量不足還是由于藥物中毒引起，進而增減用藥劑量。

⑧中毒表現和所治療疾病的癥狀很相似的藥物: 地高辛

⑨特殊人群用藥：

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（責任編輯：中大編輯）

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