第三節 用藥咨詢服務

患者的用藥咨詢

醫藥領域是專業性非常強的特殊領域，絕大多數患者是不可能掌握較全面的醫學或藥學知識的， 藥師作為藥學專業技術人員，應利用自己掌握的專業知識指導患者用藥，最大程度地提高患者的藥物 治療效果，提高用藥的依從性，保證用藥安全、有效。

1.咨詢環境

2.咨詢方式對于咨詢服務藥師來說咨詢方式分主動方式和被動方式。無論是醫院藥師還是藥房 藥師應當主動向患者講授安全用藥知識，向患者發放一些合理用藥宣傳材料或通過自己的主頁向大眾 宣傳促進健康的小知識，這些都算主動服務的一部分。

3.咨詢內容患者向藥師咨詢的內容

4.藥師應主動向患者提供咨詢的幾種情況

(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

(2)當患者用藥后出現不良反應時;或既往不良反應史。

(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

(4)病情需要，處方中藥品超適應證、劑量超過規定劑量時(需醫師雙簽字確認)。處方中用法 用量與說明書不一致時。

(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應第一時間聯系該醫 師以避免糾紛的發生)。

(6)使用需要進行血藥濃度監測(TDM)的患者。

5.需要特別關注的問題藥師向患者提供咨詢服務活動中，要注意到患者對信息的要求及解釋上存在種族、文化背景、性別及年齡的差異，應采用適宜的方式方法，并注意尊重患者的個人意愿。

醫師用藥咨詢

醫師的咨詢側重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題，包括藥物的藥效學與藥動學、治療方案和藥品選擇、國內外新藥動態、新藥臨床評價、藥物相互作用、基因組學和肝細胞色素同工酶對藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應、藥物與化學品的中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個方面向醫師提供用藥咨詢服務。

(一)提高藥物治療效果

(二)降低藥物治療風險

1.藥品不良反應(ADR)

2.禁忌證藥師有責任提示醫師防范有用藥禁忌證的患者，尤其是醫師在使用本專業(科室)以外的藥物時。如加替沙星對糖尿病患者可能增加患者出現低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。

3.藥物相互作用 氟喹諾酮類藥培氟沙星等可致跟腱炎癥，多發生于跟腱，約半數為雙側，如聯合應用糖皮質激素更為危險，嚴重者可致跟腱斷裂。

護士用藥咨詢

鑒于護理的工作在于執行醫囑，實施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，決定他們需要更多地獲得有關口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作為首選。

(一)藥物的適宜溶劑

1.不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品

2.不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品

(二)藥物的稀釋容積

注射藥品的溶解或溶解后稀釋的容積十分重要，不僅直接關系到藥品的穩定性，且與療效和不良反應密切相關。

(三)藥物的滴注速度

靜脈滴注速度不僅關系到患者心臟負荷，且與下列問題相關：①關系到藥物的療效。②關系到藥物的穩定性。③部分藥品滴注速度過快可致過敏反應和毒性(死亡)。

(四)藥物的配伍禁忌

應用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20m9加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注過程中，可出現黑色沉淀。鹽酸多巴胺為一種酸性物質，其分子帶有兩個游離的酚羥基、易被氧化為醌類，最后形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。

公眾用藥咨詢：針對本知識點提問?

伴隨社會的高速發展，文明程度的提高和醫藥學知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，人們更加注重日常保健和疾病預防，對小傷小病常要進行自我藥療。藥師需要承擔起新的責任，接受公眾用藥咨詢，尤其是在常見病治療、減肥、補鈣、補充營養素等方面給予科學的用藥指導，包括藥品的用法，適宜的給藥時間、注意事項、禁忌證、不良反應及相互作用。另外，執業藥師應主動承接公眾自我保健的咨詢，積極提供健康教育，增強公眾健康意識，減少影響健康的危險因素。

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（責任編輯：中大編輯）