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腦卒中

第三節 腦卒中

二、腦卒中的分類、病因及臨床表現

腦卒中：缺血性、出血性

缺血性腦卒中：短暫性腦缺血發作

腦梗死(大多數)：腦血栓形成、腦栓塞

出血性腦卒中：腦出血、蛛網膜下腔出血

(一)缺血性腦卒中

病因：主要有顱內動脈硬化、吸煙、感染、高血壓、高脂血癥、高血糖(糖

尿病)、高血小板凝集，其中后4種因素為腦血栓形成的最危險因素。

臨床表現：1頸內動脈主干狹窄或閉塞：病灶對側上下肢癱瘓，感覺缺失

2大腦中動脈狹窄或閉塞：表現對側偏癱，上肢重于下肢

3大腦前動脈狹窄或閉塞：表現對側偏癱，下肢重于上肢

4椎-基底動脈狹窄或閉塞：表現眩暈、嘔吐、一側或雙側肢體運動、感覺障礙

5短暫性腦缺血發作后

(二)出血性腦卒中

病因：腦血管病變(腦動脈硬化、高血壓)、先天性畸形或出血性疾病

臨床表現：幾乎均在清醒和活動時發病，通常突然起病，在幾分鐘至數小時達頂峰，有些經24～48小時緩慢進行。出血嚴重者發生頭痛、嘔吐，在短時間內進入昏迷，輕者可在頭痛、頭暈后，先發生肢體無力，逐漸出現意識障礙。典型的癥狀為“三偏”，即病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。

(三)短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作為一種暫時血流障礙引起的輕度腦卒中。TIA不會引起腦永久性損傷，但其發作是發生腦卒中的重要提示

三、腦卒中的先兆癥狀

1.突然單眼失明或視物不清

2.出現發作性眩暈

3.發作性半身麻木無力或感覺異常

4.突然說不清楚物體名稱，或注意力不集中，出現尿失禁。

5.原發性頭痛性質發生改變

四、腦卒中的治療

(一)腦卒中的非藥物治療

1深刻了解腦血管病

2•改變不健康的生活方式

3•定期體檢

4•加強腦卒中的預防和二級預防

(二)腦卒中藥物治療的原則

基本原則：①改善腦循環;②擴充血容量;③控制血壓;④保護腦組織、腦神經組織和保持呼吸道通暢;⑤溶栓和(或)抗凝治療;⑥對癥治療。

(三)缺血性腦卒中急性期治療

1•溶栓治療：有效的溶栓劑為組織型纖溶酶激活劑(t—PA)、重組人組織型纖溶酶激活劑(阿普替酶)，治療時間窗為發病后3小時以內為宜

2•降纖治療：可選擇巴曲酶(東菱精純克栓酶)

3.抗凝治療：比較有效的抗凝血劑為依諾肝素、那屈肝素。

4.抗血小板聚集 對溶栓的患者在溶解血栓后24小時可應用抗血小板藥阿司匹林;或噻氯匹定，但對有出血傾向或消化道潰瘍者慎用。

4.保護腦組織

(1)神經細胞保護劑：二氫麥角堿、胞磷膽堿

(2)鈣通道阻滯劑：桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平

(3)血管擴張劑：環扁桃酯、復方阿米三嗪片、長春西汀、口服吡拉西坦或茴拉西坦

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