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感冒與流感

一、概述

感冒和流感在一年四季均可發病，尤以冬、春季較為多見。兒童、老年人、營養不良、體質虛弱。妊娠期婦女、疲勞和生活規律紊亂者均為易感人群。根據病原體、傳播和癥狀的不同分為上呼吸道感染(上感)和流行性感冒(流感)。

(一)感冒(上感)(二者病原體區別務必掌握)

俗稱傷風或急性鼻卡他，由多種病原體(鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒)感染而致，

感冒的傳播途徑有兩種：①直接接觸傳染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產生的氣溶膠)而傳染。

(二)流感

系由流感病毒(甲、乙、丙及變異型等)引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播，傳染性強，流感潛伏期為數小時至4 天。

二、臨床表現(常識)

(一)感冒

感冒發病較急，初起時常有卡他癥狀(非感染的局部癥狀)，后期會出現全身癥狀。嚴重時可繼發細菌感染，但普通感冒不會造成大的流行，并少見并發癥。

1.全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適，有時有輕度發熱或不發熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹脹、便秘等;小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。

2.病毒進入鼻黏膜細胞，釋放出引起發炎的物質，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、或有水腫，同時嗅覺減退。

3.打噴嚏，鼻中的神經末梢受到黏膜腫脹的刺激，經過反射而打噴嚏。

4.咽部可有輕、中度充血，咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。

5.如血常規檢測白細胞計數仍正常或偏低。當并發細菌性感染時，則血白細胞計數增多。

(二)流感

流感的發病急驟，局部和全身癥狀表現較重。其可分型如下：①單純型：全身酸痛、周身不適、食欲不振、乏力、高熱、頭痛、畏寒等;上呼吸道癥狀可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、胸背后痛和聲音嘶啞等，典型病程約1 周;②肺炎型：在流行期間多見于小兒及老年體弱者，臨床可見持續高熱、呼吸困難、咳嗽、紫紺及咯血等。肺部可聽到濕性噦音。X 線攝片顯示兩肺可有散在絮狀影;③胃腸型：除全身癥狀外，尚有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，典型病程2～4d，可迅速康復;④神經型：高熱不退、頭痛、譫妄以致昏迷。兒童可見抽搐及腦膜刺激癥狀。

三、抗感冒藥的組方原則

常用的組方搭配有：

①解熱鎮痛藥：感冒發熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛(頭痛、關節痛、肌肉痛)，解熱鎮痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對乙酰氨基酚等;

②鼻黏膜血管收縮藥：減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃堿;

③抗過敏藥：組胺拮抗劑可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，同時具有輕微的鎮靜作用，如氯苯那敏(撲爾敏)和苯海拉明等。

④中樞興奮藥：有些制劑中含有咖啡因，一是為了加強解熱鎮痛藥的療效，二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用;

⑤蛋白水解酶：改善體液局部循環，促進藥物對病灶的滲透和擴散，如菠蘿蛋白酶。

四、藥物治療

(一)非處方藥

1.感冒后有微熱或流感后出現高熱，并伴有明顯頭痛、關節痛、肌肉痛或全身酸痛，可選服對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制劑。

2.感冒初始階段，可出現卡他癥狀，如鼻腔黏膜血管充血、噴嚏、流淚、流涕、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，可選服含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑，如美撲偽麻、酚麻美敏膠囊、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚曲麻等制劑。

3.對伴有咳嗽者，可選服有右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。

4.為緩解鼻塞，局部選用1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑等使鼻黏膜血管收縮，減少鼻黏膜出血，改善鼻腔通氣性。

(二)處方藥

1.金剛烷胺和金剛乙胺：干擾病毒的早期復制，使病毒增殖受到抑制。

2.病毒神經氨酸酶抑制是一類全新作用機制的抗流感藥。

可選扎那米韋、奧司他韋(達菲)，宜及早用藥，在流感癥狀初始48h 內使用較為有效。

五、用藥與健康提示

1.首先明確抗生素對導致感冒和流感的病毒均無作用!

合并細菌感染可使用抗生素，但必須有指征應用。

2.服用含有抗過敏藥制劑者：不宜從事駕車、高空作業或操作精密儀器等工作;

含有鼻黏膜血管收縮藥(鹽酸偽麻黃堿)的制劑：對伴有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者需慎用;

含有右美沙芬的制劑：對妊娠初始期及哺乳期婦女禁用;

服用含有解熱鎮痛藥制劑：應禁酒，同時注意對老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血傾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者，應慎用或禁用。

3.對≤2歲嬰幼兒：避免服用;

含有減鼻充血劑：偽麻黃堿、鹽酸去氧腎上腺素、鹽酸麻黃堿的抗感冒藥;

含有抗過敏藥：苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的鎮咳藥。

4.感冒一般為良性和自限性，病程多在1 周左右，無嚴重癥狀者可不用或少用藥。注意休息，多飲白開水、橘汁水或熱姜糖水。并避免過度疲勞和受涼，平時應到室外活動，增加身體的御寒能力，依據氣候變化增減衣服，常開窗戶，注意室內通風和清潔，勤曬被褥。常作深呼吸換氣。

5.一周后癥狀仍未緩解或消失者，應去醫院向醫師咨詢。

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（責任編輯：中大編輯）

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