2011年藥理學輔導：藥物的分布及影響因素

一、關于藥物的分布

藥物被吸收之后，經血液循環到達各組織器官的過程稱為分布，藥物在體內的分布是不均勻的，血流豐富的組織，藥物分布得快而且量多。一般地說，藥物的分布與藥物作用關系密切，分布濃度較高者，藥物在此部位的作用也較強，如碘和碘化物分布在甲狀腺的濃度較高，對該部位的作用較強。但有的藥物并非如此，如嗎啡作用于中樞，卻大量分布于肝；強心甙作用于心臟，但主要分布于骨骼肌和肝。

二、關于影響藥物分布的因素

1、藥物的的理化性質和體液pH值

脂溶性藥物或水溶液小分子藥物均易透過毛細血管進入組織；水溶液大分子藥物或離子型藥物則難以透出血管壁進入組織。如右旋糖酐由于其分子體積較大，不宜透出血管壁，故靜脈注射后，一方面可補充血容量，另方面通過其膠體參透壓作用，吸收血管外的水分而擴充血容量。

體液pH也能影響藥物的分布，生理情況下細胞內液pH約為7.0，細胞外液約為7.4.弱酸性藥物在酸性環境下解離較少，易透過細胞膜，因此在細胞內的濃度略低于細胞外液；弱堿性藥物則相反。升高血液pH可使弱堿性藥物向細胞內轉移，弱堿性藥物向細胞外轉移，如苯巴比妥中毒時，應用碳酸氫鈉堿化血液和尿液，有利于藥物自腦組織向血漿中轉移及促進藥物自尿排出。

2、藥物與血漿蛋白的結合

在血液中總有或多或少的藥物與血漿蛋白結合形成結合型藥物，由于分子量變大，不宜跨膜轉運，從而影響藥物的分布和排泄。藥物與血液蛋白的結合是可逆的，結合后暫時失去藥理活性，未結合的藥物為游離型，具有藥理活性。結合型藥物游離性藥物以一定比例處于動態平衡，當游離性藥物被轉化或排泄，血藥濃度降低時，結合型藥物可自血漿蛋白釋出呈游離型。藥物不同，其血漿蛋白結合率也不同，結合率高的藥物，生效慢、作用時間較長。兩種藥物同時使用可能競爭與同一蛋白結合而成發生置換現象。

3、藥物與組織的親和力

有些藥物與某組織細胞有特殊的親和力，使藥物在其中的濃度較高，從而表現出藥物分布的選擇性。如碘在甲狀腺中的濃度比血漿中濃度高約25倍。

4、血腦屏障與胎盤屏障

血腦屏障是指血漿與腦細胞或腦脊液間由特殊細胞構成的屏障，這是大腦自我保護機制。藥物只有通過血腦屏障才能進入腦組織，此屏障能阻止某些大分子、水溶性和解離性藥物通過；脂溶性藥物可以通過。當腦膜有炎癥時，血腦屏障的通透性增加，使某些藥物易進入腦脊液中。如青霉素一般難以進入腦脊液，但在腦膜炎患者的腦脊液中可達有效濃度。

胎盤屏障是由胎盤將母體與胎兒血液隔開的屏障，其通透性與一般細胞相似，脂溶性高的藥物易通過，解離度高的藥物則難通過。有些藥物對胎兒有毒性或者易導致畸形，故孕婦用藥應慎重。

5、體重與藥物分布濃度的關系

在藥物代謝動力學上，藥物在體內的分布量常用表觀分布容積（Vb）來表達，它可被看作是形成血漿或血清中藥物濃度時所需要的體內容積。Vb是與一般生理概念無關的假象容積，它是體內藥物除于血漿（或血清）藥物濃度所得的值，與患者體重有關。

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