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便 秘

一、概述

發生便秘常見原因有：①不良的飲食習慣，由于進食量不足或食物過于精細，沒有足夠的食物纖維以致食物殘渣太少;②飲水不足及腸蠕動過緩，導致從糞便中持續再吸收水分和電解質;③缺乏鍛煉使體內的腸蠕動不夠;④排入直腸糞便重量的壓力達不到刺激神經末梢感受器興奮的正常值(25～50g 糞便重量的壓力為正常值)，形成不了排便反射;⑤結腸低張力、腸運行不正常;⑥長期濫用瀉藥;⑦生活不規律和不規則的排便習慣。

二、臨床表現與分型

1.意識性便秘 患者感到便意未盡。

2.功能性便秘 由于食物過于精細，缺乏殘渣，形不成適量的糞便，或由于長期從事坐位工作，精神因素、生活規律改變或長途旅行等，未能及時排便，以及各種原因引起的飲水不足，造成糞便干結。

3.痙攣性病變主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進，以左腹部顯著，進食后癥狀加重，排便或排氣后緩解，便秘可與腹瀉交替。

4.低張力性便秘常見于老年人、產婦或由身體衰弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、糖尿病并發神經病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無力。通常排出的是軟便，但蹲便時間較長。

5.藥物性便秘

三、藥物治療

(一)非處方藥

緩瀉藥按作用機制可分為：容積性、刺激性、潤滑性和膨脹性瀉藥。

《國家非處方藥目錄》收載的緩瀉藥的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開塞露、車前番瀉復合顆粒、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。

1.慢性功能性便秘

可選乳果糖：在腸道內極少吸收。

2.急、慢性或習慣性便秘

可選比沙可啶：通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經末梢，引起腸反射性蠕動增強而排出柔軟而成形的糞便。睡前整片吞服，但在服后6～12h才生效。

3.低張力性便秘

可使用甘油栓、開塞露

4.急性便秘

硫酸鎂：容積性瀉藥，其作用強烈，排出大量水樣便。同時應大量飲水。

5.痙攣性便秘

可選聚乙二醇粉：溶于水后服用。

另同類藥尚有羧甲基纖維素鈉：以溫開水沖服。但老年人一日服用不宜超過2g。

(二)處方藥

歐車前親水膠：容積性瀉藥，可用于功能性便秘，用水300ml攪勻。

選用酚酞：睡前服用，約經8～10h排便。(同比沙可啶)

四、用藥與健康提示

1.進行針對性治療+非藥物治療：(增加運動量，改變不良的飲食習慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。)

2.開塞露：導致結腸痙攣性便秘，結腸痙攣性便秘可用膨脹性或潤滑性瀉藥。

3.乳果糖：對糖尿病患者慎用;對有乳酸血癥患者禁用。

比沙可啶：有較強刺激性，應避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥;另對妊娠期婦女慎用;對急腹癥者禁用。

硫酸鎂：宜在清晨空腹服用，并大量飲水。

在排便反射減弱引起腹脹時，應禁用硫酸鎂導瀉。

對老年人應慎用硫酸鎂。

4. 對妊娠期婦女，在調整飲食和生活習慣后仍不能解除便秘時，可用中等劑量乳果糖。如有需要刺激腸道蠕動時，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動力藥。

5.兒童：發生糞便嵌塞，可服聚乙二醇以軟化、清除糞便，直腸給藥可能更有效。

兒童不宜應用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

6. 緩瀉藥連續使用不宜超過7d。

7. 一般緩瀉藥可在睡前給藥

8.緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。

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（責任編輯：中大編輯）

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