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四、骨質疏松癥的治療

骨質疏松癥的治療一般多采用聯合用藥的方案，其藥物包括：①促進骨礦化劑，鈣制劑、維

生素D，②骨吸收抑制劑，雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素;③骨形成刺激劑，甲狀旁腺、氟制劑。

1.老年性骨質疏松癥可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯藥物”治療

2.婦女絕經后骨質疏松 在基礎治療即鈣制劑+維生素D的基礎上，聯合雌激素或選擇性雌激素受體調節劑治療，又稱激素替代治療。

3.原發或繼發性骨質疏松

繼發性骨質疏松首先治療原發病

可用降鈣素：有止痛作用。

目前，美國FDA已批準重組甲狀旁腺激素(HPTH)用于原發性骨質疏松癥

4、腎上腺皮質激素所致的骨質疏松在治療上可應用雙膦酸鹽，如氯曲膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉(帕米膦酸鈉)、阿倫膦酸鈉等。一旦發生骨丟失，惟有抗骨吸收藥能明顯增加骨密度，減少骨折危險性。而補鈣和口服維生素D，僅可減少骨丟失量，不能增加骨量。

5、抗癲癇藥所致的骨質疏松需長期口服維生素D

五、治療骨質疏松藥的合理應用

1雌激素應用注意事項

(1)嚴格掌握適應證，適用HRT的婦女僅是少數。

(2) 定期監測血漿雌激素水平，從預防骨質疏松的角度考慮，雌激素替代療法至少要應用5～10年。

(3)盡量聯合用藥，雌激素與鈣、維生素D、孕激素、雄激素聯合用藥的預防或治療效果優于單一用藥，也可減少雌激素的用量。如與維生素D和鈣并用，可減少尼爾雌醇的用量，而療效相同;雌激素與雄激素聯合用藥，對有乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁癥狀者效果良好。當預防骨質疏松需長期口服雌激素時，每月應加服孕激素10～14日。

(4)給藥途徑常見為口服、局部涂敷、皮下植入和經皮給藥。

(5)注意測雌激素不良反應

(6)嚴格控制雌激素的禁忌癥

2雌激素受體調節劑應用注意事項

(1)妊娠期婦女禁用;血栓者禁用

(2)絕經期超過2年以上的婦女方可應用。

(3)對飲食中鈣攝入不足者建議同時補充鈣制劑和維生素D

3、降鈣素應用注意事項

(1)對蛋白質過敏者可能對降鈣素過敏，應用前宜作皮膚敏感試驗。

(2)大劑量短期治療時，少數患者易引發繼發性甲狀腺功能低下。

(3)用于治療骨質疏松癥時，宜同時補充鈣制劑。

(4)面部、手部潮紅，見于20%～30%的患者。鮭魚降鈣素可發生耐藥性，應更換人降鈣素

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（責任編輯：中大編輯）

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