2014年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間為10月18、19日，為了幫助考生更好的復(fù)習(xí)備考2014年執(zhí)業(yè)藥師資格考試，小編特根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師考試用書(shū)為考生整理了2014年執(zhí)業(yè)西藥師考試科目《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》資料,希望能夠?qū)δ鷧⒓?a style="COLOR: rgb(0,0,0)" title="2014年執(zhí)業(yè)藥師資格考試" href="http://m.mining4africa.com/yaoshi/" target="_blank">2014年執(zhí)業(yè)藥師資格考試有所幫助，祝您考試成功！

肝功能不全患者用藥

一、肝功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)

(一)肝功能不全時(shí)的藥動(dòng)學(xué)

一般來(lái)說(shuō)，不同程度的肝功能損害時(shí)，藥動(dòng)學(xué)均有不同程度的改變。主要的改變是藥物的吸收、體內(nèi)分布及代謝清除。

1.對(duì)藥物吸收的影響 肝臟疾病時(shí)，可出現(xiàn)肝內(nèi)血流阻力增加，門(mén)靜脈高壓，肝內(nèi)外的門(mén)體分流以及肝實(shí)質(zhì)損害，肝臟內(nèi)在清除率下降。內(nèi)源性的縮血管活性物質(zhì)在肝內(nèi)滅活減少，影響高攝取藥即流速限定藥物的攝取比率，藥物不能有效地經(jīng)過(guò)肝臟的首關(guān)作用，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高，同時(shí)體內(nèi)血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，而藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也可能升高。

2.對(duì)藥物在體內(nèi)分布的影響 藥物在體內(nèi)的分布主要通過(guò)與血漿蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物的血漿蛋白結(jié)合率主要與血漿蛋白濃度減少程度密切相關(guān)，血漿中與藥物結(jié)合的蛋白質(zhì)主要是白蛋白、脂蛋白和酸性α—糖蛋白。酸性藥物主要與白蛋白結(jié)合，堿性藥物主要與脂蛋白和酸性糖蛋白結(jié)合。在肝臟疾病時(shí)，肝臟的蛋白合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，使藥物的血漿蛋白結(jié)合率下降，血中結(jié)合型藥物減少，而游離型藥物增加，雖然血藥濃度測(cè)定可能在正常范圍，但具有活性的游離型藥物濃度增加，使該藥物的作用加強(qiáng)，同時(shí)不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增加，尤其對(duì)于蛋白結(jié)合率高的藥物，其影響更為顯著。

3.對(duì)藥物代謝的影響

在肝臟疾病時(shí)，口服阿司匹林、普萘洛爾等血藥濃度上升，生物利用度增強(qiáng)。某些需要在體內(nèi)代謝后才具有藥理活性的前體藥如可待因、依那普利、環(huán)磷酰氨等藥理效應(yīng)也降低。

(二)肝功能損害時(shí)的藥效學(xué)改變

藥理效應(yīng)可表現(xiàn)為增強(qiáng)或減弱

二.肝功能不全患者用藥原則

1明確診斷，合理選藥

2避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物

3意藥物相互作用，特別應(yīng)避免肝毒性的藥物合用

4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對(duì)肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物

5.初始用藥宜小劑量，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案?jìng)€(gè)體化

6.定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案

三.肝病患者慎用的藥物

代謝性藥肝：氯丙嗪、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗菌藥、巴比妥類(lèi)、抗甲狀腺藥等

急性實(shí)質(zhì)性藥肝：對(duì)乙酰氨基酚等

藥物引起的脂肪肝：異煙肼等

慢性實(shí)質(zhì)性藥肝：甲基多巴等

藥物引起的膽管病變-硬化性膽管炎 氟脲嘧啶

藥物引起的肝血管病變：口服避孕藥等

肝臟腫瘤：口服避孕藥等

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