1．醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)和建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則　為了加快醫(yī)療保險制度改革，保證職工基本醫(yī)療，以適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求，在認(rèn)真總結(jié)近年來各級醫(yī)療保險制度改革試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國務(wù)院決定在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，并頒發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。
⑴ 醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
⑵ 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。
《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中規(guī)定：“基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點藥店管理。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關(guān)部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。國家藥品監(jiān)督管理局會同有關(guān)部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法”。
為貫徹落實國務(wù)院的決定，確保基本醫(yī)療保險制度的建立和健康運行，勞動和社會保障部、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委、財政部、衛(wèi)生部、國家藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局等部門，先后出臺了一批醫(yī)療改革配套政策。其中《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》及《關(guān)于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理的意見》等文件與藥品零售企業(yè)密切相關(guān)。

⑷ 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提交有關(guān)材料，供資格審查。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在獲得定點資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點零售藥店，統(tǒng)發(fā)定點零售藥店標(biāo)牌，并向社會公布，供參保人員選擇購藥。
⑸ 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費結(jié)算辦法以及藥費審核與控制等內(nèi)容的有關(guān)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為1年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前通知對方和參保人員，并報勞動保障行政部門備案。
⑹ 定點零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好各項管理工作。對外配處方要分別管理、單獨建賬。定點零售藥店要定期向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告處方外配服務(wù)及費用發(fā)生情況。零售藥店有義務(wù)提供與費用審核相關(guān)的資料及賬目清單。
⑺ 定點零售藥店應(yīng)設(shè)立基本醫(yī)療保險用藥專柜，實行專人專賬管理，并將專柜藥品與其他藥品的購、銷、存業(yè)務(wù)分開管理；參保的藥品單獨采購，分開存放，專人銷售，并單獨建賬。定點零售藥店應(yīng)用微機與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行連網(wǎng)，按規(guī)定向有關(guān)部門發(fā)送數(shù)據(jù)信息和報表。定點零售藥店還應(yīng)在完善原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，建立相應(yīng)的臺賬記錄，如處方外配記錄、非處方藥自購記錄、顧客意見簿等一些臺賬記錄。
⑻ 外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章，處方要有藥師審核簽字，并保存2年以上以備核查。
⑼ 要求定點零售藥店嚴(yán)格規(guī)范進貨渠道，保證提供基本醫(yī)療保險用藥的品種和數(shù)量，定點零售藥店要實行藥品分類管理。參保人員可持基本醫(yī)療保險IC卡和外配處方，到定點零售藥店購藥。如發(fā)現(xiàn)出售假藥、劣藥，社會醫(yī)療保險機構(gòu)可拒付款或取消其定點資格，所售藥品價格高于國家定價的差價部分社會醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)予扣除。
⑽ 勞動保障行政部門要組織藥品監(jiān)督管理、物價、醫(yī)藥行業(yè)主管部門等有關(guān)部門，加強對定點零售藥店處方外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查。要對定點零售藥店的資格進行年度審核。對違反規(guī)定的定點零售藥店，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或取消其定點資格。
我國將于2000年底在全國范圍內(nèi)基本建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保健保險制度，力爭覆蓋人數(shù)達到5000萬左右。

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