2011年執業藥師考試藥理學：臨床藥學產生（2）

中醫用藥歷史上千年的探索與積累，總結出了“十八反、十九畏”用藥禁忌。細查用藥史，不乏辛酸與悲劇。醫藥本一家。歷代名醫不僅在診斷上獨樹一幟，結某些藥物的認識和使用上也堪稱一絕。明代李時珍是年行醫，鑒于當時藥物真偽并存，給治療帶來眾多麻煩，遂立志研究中藥，終成傳世巨著《本草綱目》使后世子孫獲益匪淺。

翻開西藥史，我們不難發現臨床用藥的悲劇與慘教訓何止一例！

1938年，美國采用工業二甘醇作磺胺的溶媒，應用于臨床后有107人死去發明此藥的藥劑師羞愧難容，自殺斃命。

50年代把有機錫的膠囊用于抗感染，曾出現217人中毒，102人死去的惡果。

1956年上市的新藥“反應停”，作為鎮靜藥用于孕婦的妊娠反應，結果在西歐造成8000~10000多例無臂畸形兒。

在日本，由于長期服用8-羥基喹啉，使8000多人失明或下肢癱瘓。

在法國，曾因長期服用鉍鹽，使1000多人產生中樞神經損傷。

在我國雖無確切的統計數據，但藥源性疾病確實在與日劇增。如過敏反應發生率在上升，這與抗生素特別是青霉素的廣泛使用有關。地敏性休克在50年代很少見，而至70年代，則已成為臨床上相當常見的危象。有人在上海14所醫院里抽查509份病歷，其中有116份存在藥物配伍禁忌或用藥有當。由此引起的藥物反應竟達114起之多！廣州市調查3020份病歷，用藥不合理占19.6%；長沙市兩個市級醫院311例死亡病例中，有15例與用藥不合理有關。城市如此，農村尤甚。北京某縣級醫院92例死亡病例中，與用藥不合理有關的有16例。

不合理用藥的情況很多，如劑量過大，用法不當等。最突出的是不合理的合并用藥。某調查材料對6家醫院3037張不合理用藥處方的分析提示，不合理合并用藥竟占90%.對危重病人的搶救，臨床上往往是用藥一窩蜂。如某患者因肺源性心臟病入院，住院短短幾天，共用二十余種藥物。一次輸液曾先后加藥11種，終因盲目用藥而死亡。凡此種種，不一而足。

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