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過敏性鼻炎(新增)

一、概述

常年性過敏性鼻炎的過敏原包括：(了解，看看即可)

(1)吸入性過敏原如室內、外塵埃，塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等。

(2)食物性過敏原如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。某些藥品如磺胺類、奎寧、抗生素等均可致病。

(3)接觸物如化妝品、汽油、油漆、乙醇等。

季節(jié)性過敏性鼻炎主要的誘因為花粉。

家庭裝修的甲醛可誘發(fā)季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作。

二、臨床表現(xiàn)

過敏性鼻炎4大典型癥狀是鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏。許多患者都是在過敏性鼻炎發(fā)作的第2年才來就醫(yī)，原因在于此前患者以為是頑固性的感冒，服用簡單的抗感冒藥進行治療而延誤。其主要癥狀有：

1.鼻塞為間歇性或持續(xù)性，程度輕、重不等。

2.流涕常有大量清水樣鼻涕，尤其在急性發(fā)作期明顯。

3.鼻癢多為陣發(fā)性鼻內癢，伴有嗅覺障礙、鼻塞，甚至有眼部、軟腭、耳、咽喉癢感、頭痛，因鼻黏膜腫脹或息肉形成而引起嗅覺障礙，嗅覺障礙可能是暫時性的，也可能是持久的。

4.打噴嚏連續(xù)打噴嚏，清晨和夜間加重，每次發(fā)作少則幾次，多則幾十次，并有流水樣或稀薄黏液樣涕。

三、藥物治療

治療過敏性鼻炎主要為口服和局部用藥，《國家非處方藥目錄》收錄的治療過敏性鼻炎的藥物活性成分有氯苯那敏，外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻劑、復方萘甲唑啉噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑和麻黃素滴鼻劑。

(一)非處方藥

1.全身治療 口服抗組胺藥，首選氯雷他定、氯苯那敏或賽庚啶

2.局部治療 萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑，滴鼻，一次1～2 滴，一日3～6 次;賽洛唑啉滴鼻劑，成人應用0.1%濃度，兒童應用0.05%濃度，一次2～3 滴，一日2次。或選1%麻黃堿滴鼻劑與0.5%可的松滴鼻劑，一次1～2 滴，一日3～4 次。

(二)處方藥

(1)口服抗組胺藥，可選特非那定，或氯雷他定;必要時口服腎上腺糖皮質激素，首選潑尼松。

(2)局部噴鼻，可選丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，于鼻腔噴霧吸入，或選布地奈德鼻噴霧劑，在獲得預期效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，

(3)脫敏治療，小量、多次逐步增加過敏原(如花粉)注射劑量，直至患者體內產生抗體。治療時間一般為3～5年。

四、用藥與健康提示

(1)有關氯苯那敏，外用滴鼻劑萘甲唑啉等的提示可參見蕁麻疹、鼻黏膜腫脹的敘述。

(2)潑尼松對全身性真菌感染者、腎上腺糖皮質激素過敏者禁用。有嚴重精神病史者、癲癇、活動性胃十二指腸潰瘍者、新近胃腸吻合手術者、嚴重糖尿病、高血壓、青光眼、骨質疏松者禁用。未能用藥物控制的病毒、細菌、真菌感染者禁用。心臟病或急性心力衰竭者、高血壓、高脂蛋白血癥者、腎功能損害或結石、重癥肌無力、甲狀腺功能減退者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。

(3)腎上腺糖皮質激素鼻噴霧劑對肺結核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用。對鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染時應給予抗菌藥物治療。對已全身應用糖皮質激素并造成腎上腺功能損傷者，改用鼻噴霧劑局部治療時，也應注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能。同時注意鼻噴霧劑僅用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸眼睛，立即用水清洗。

(4)應用抗過敏藥和腎上腺糖皮質激素治療可減輕對過敏原的反應并抑制炎性反應，但治療時間一般不宜過長，長期使用會引起藥物性鼻炎，使病情更為復雜。同時高劑量治療的兒童和青少年可能引起生長發(fā)育遲緩。

(5)對季節(jié)性過敏性鼻炎應提前2～3 周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應繼續(xù)用藥2 周左右。

(6)如當癥狀主要發(fā)生在戶外應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法國梧桐上果毛，外出時可以帶口罩，或可到過敏原較少的海濱。過敏性鼻炎者不宜接觸及喂養(yǎng)寵物，動物的皮屑、唾液及尿中的蛋白質則易引起過敏性癥狀。

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（責任編輯：中大編輯）

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