第二十四章 抗慢性心力衰竭藥

治療CHF藥物的分類

1. 強心苷類藥 地高辛、洋地黃毒苷、毒毛花苷K 等。

2、非苷類正性肌力藥 米力農(nóng) 維司力農(nóng)等

3. 作用β受體藥 β受體激動藥 多巴酚丁胺、扎莫特羅

β受體阻斷藥 美托洛爾、卡維洛爾等;

4、減負荷藥

(1) RAAS抑制藥 ACEI 卡托普利等

AT1受體拮抗藥 氯沙坦等

醛固酮拮抗藥 螺內(nèi)酯

(2)利尿藥 氫氯噻嗪、呋塞米等;

(3)擴血管藥 硝普鈉、硝酸異山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪

強心苷類(地高辛digoxin)

藥理作用

1、正性肌力作用，提高心肌收縮時最高張力和最大縮短速率(劑量依賴)，增加心輸出量，不增加心肌耗氧量。機制：適度抑制Na+—K+ATP酶，增加心肌興奮時細胞內(nèi)的Ca2+量，加強心肌收縮性

2、對神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：直接抑制交感神經(jīng)活性，增強迷走神經(jīng)活性，減慢心率

3、對傳導組織和心肌電生理特性的影響：自律性：竇房結(jié)降低，浦氏纖維升高;傳導性：心房升高，房室結(jié)降低，浦氏纖維降低;有效不應期：心房降低，浦氏纖維降低。

4、對腎臟作用：利尿(增加腎血流量，減少鈉離子再吸收)

5、對神經(jīng)的影響：直接、間接興奮腦干副交感神經(jīng)中樞;抑制交感神經(jīng)，NA↓

6、對激素的影響: 抑制RAAS, 促進心房利鈉肽(NAP)分泌，恢復NAP受體敏感性→拮抗RAAS作用

7、對血管的作用 ：外周阻力降低

臨床應用

CHF伴心房纖顫或心室率快者1、心房纖顫首選藥：目的不在于停止房顫，通過抑制房室結(jié)傳導使較多沖動不能穿透房室結(jié)下達心室，而隱匿在房室結(jié)中，減少心室頻率2、心房撲動常用藥，縮短心房的有效不應期，使房撲轉(zhuǎn)變?yōu)榉款?3、陣發(fā)性室上性心動過速

不良反應

胃腸反應(厭食惡心嘔吐腹瀉);神經(jīng)系統(tǒng)反應(中毒信號);視覺障礙(黃視癥、綠視癥);心臟毒性反應 中毒救治：停藥，靜注(口服)鉀鹽，苯妥英鈉可競爭Na+-K+ ATP酶，嚴重者用地高辛抗體Fab片段作靜脈注射，80mg拮抗1mg。

ACE抑制藥/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(卡托普利captopril)

[作用機制]：抑制ACE活性從而抑制循環(huán)或局部組織中AngI(血管緊張素I)向AngII轉(zhuǎn)化，降低AngII的量。同時，減少緩激肽降解。后者通過其受體產(chǎn)生NO拮抗AngII。降低全身血管阻力，左室充盈壓，室壁肌張力，久用仍有效，抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)。

[臨床應用]：作為基礎藥廣泛用于CHF治療，常與利尿藥地高高辛合用;高血壓治療。

AngII受體( AT1)拮抗藥:直接阻斷AngII與AT1的結(jié)合而發(fā)揮拮抗作用，不僅對ACE途徑產(chǎn)生的，而且對非ACE途徑(食糜酶)產(chǎn)生的AngII也有拮抗作用，能預防及逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu);

重度CHF伴高醛固酮血癥宜合用螺內(nèi)酯等(保鉀排鈉，預防強心苷類中毒致心律失常有一定意義)。

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（責任編輯：中大編輯）

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