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抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用

1.組胺H2受體阻斷劑對(duì)妊娠及哺乳期婦女忌用;對(duì)急性胰腺炎者慎用;對(duì)有過(guò)敏史、肝腎功能不全者和兒童應(yīng)慎用;嚴(yán)重心臟及呼吸系統(tǒng)疾患、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器質(zhì)性腦病者慎用。H2受體阻斷劑于餐后口服比餐前效果為佳，此是因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的緩沖作用;另鑒于相同的原因，不宜與促胃動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用。近年來(lái)，多提倡睡前服用H2受體阻斷劑

2.在選擇根治Hp藥物方案中，注意避免耐藥菌株的產(chǎn)生，防范措施有：①嚴(yán)格掌握根除Hp的適應(yīng)證，選用正規(guī)和有效的治療方案;②聯(lián)合治療，避免使用單一抗生素或抗菌藥物，提倡在治療前做藥敏試驗(yàn)，選擇對(duì)Hp敏感的抗生素;③對(duì)根除治療失敗者，再次治療前先做藥物敏感試驗(yàn)，避免使用對(duì)Hp耐藥的抗菌藥物;④由于Hp的耐藥性， PPIs三聯(lián)方案必要時(shí)可使用2周;⑤對(duì)一線治療失敗者，改用補(bǔ)救療法時(shí)，盡量避免應(yīng)用甲硝唑類藥，應(yīng)改用其他藥物，如呋喃唑酮、胃內(nèi)滯留型慶大霉素緩釋片等;⑥間隔治療;⑦尋求新的非耐藥的抗生素;⑧研制Hp疫苗。

3.各種抗酸藥中和酸的作用相差很大，長(zhǎng)期應(yīng)用最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹瀉或便秘，所有抗酸藥均產(chǎn)生暫時(shí)性代償性鹽酸分泌增多，對(duì)習(xí)慣性便秘者不宜使用。另應(yīng)用抗酸藥宜在餐后1～2小時(shí)服用，治療時(shí)間不宜少于3個(gè)月，并避免與酸性藥、含鞣酸的藥物同服。

4.臨床常用的PPIs中，奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑與地西泮、苯妥英鈉、華法林等同用，可使上述藥物血漿半衰期延長(zhǎng)而雷貝拉唑主要通過(guò)非酶代謝，因而無(wú)明顯個(gè)體差異，療效穩(wěn)定，與其他藥物的相互作用較少。埃索美拉唑是左旋異構(gòu)體，相比于奧美拉唑，其體內(nèi)個(gè)體差異小，療效較穩(wěn)定。

5.PPIs對(duì)孕婦及兒童的安全性尚未確立，對(duì)妊娠及哺乳期婦女、兒童禁用;對(duì)嚴(yán)重肝功受損者的日劑量應(yīng)予限制;另不推薦用于長(zhǎng)期維持治療，對(duì)疑有惡性腫瘤伴發(fā)胃潰瘍者，必須排除惡性病變后再用，以免誤診。對(duì)有藥物過(guò)敏史者、肝功能障礙患者及高齡者慎用。其中奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑服后偶見(jiàn)有疲乏、嗜睡的反應(yīng)。組胺H2受體阻斷劑雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻覺(jué)、定向力障礙，對(duì)司機(jī)及高空作業(yè)、精密儀器操作者慎用，或服用后休息6小時(shí)再?gòu)氖鹿ぷ鳌Ａ韺?duì)各藥的禁忌證、使用注意事項(xiàng)給予關(guān)注。

6.硫糖鋁須空腹或餐前0.5～1小時(shí)服用，不宜與牛奶、抗酸藥同服，連續(xù)用藥不宜超過(guò)8周;鉍劑應(yīng)在餐前0.5～l小時(shí)或睡前服用，以達(dá)最佳療效，服用后糞便色澤可能變黑，此為正常現(xiàn)象。鑒于多數(shù)PPIs不耐酸，為腸溶制劑，服藥時(shí)不宜嚼碎。

7.有消化性潰瘍者應(yīng)避免吸煙;焦慮和緊張可使活動(dòng)性消化性潰瘍加快復(fù)發(fā)，消除憂傷的情緒可減輕疼痛的程度和頻率。此外，應(yīng)避免口服對(duì)胃、十二指腸黏膜有刺激性的藥物，如吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等非甾體抗炎藥。

8.應(yīng)當(dāng)提醒的是，消化性潰瘍通常預(yù)后良好。幾乎所有的患者通過(guò)用藥和改變生活方式都可治療成功，大多數(shù)治療失敗者乃由于治療不當(dāng)、患者不依從或?qū)λ幤凡涣挤磻?yīng)不耐受、療程不足、劑量不適當(dāng)或診斷不正確。當(dāng)藥物治療停止后，400A，～80%患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述治療失敗因素和用藥依從性的監(jiān)控，并應(yīng)在根治Hp 4周后復(fù)診以確定Hp是否被根除。

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