第二節 藥學服務的內涵

藥學服務的主要實施內容

藥學服務是一種實踐，不僅僅只停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施并獲得效果。不管是預防性的、治療性的或恢復性的，無論是在醫院藥房還是社區藥房，無論是住院患者還是門診患者、急診患者，藥學服務要直接面向需要服務的患者，滲透于醫療保健行為的方方面面和日常工作中。 藥學服務的主要實施內容包括：①把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫師、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任;②既為患者個人服務，又為整個社會公眾健康教育服務;③積極參與疾病的預防、治療和保健;④指導、幫助患者合理使用藥物;⑤協助醫護人員制定和實施藥物治療方案;⑥定期對藥物的使用和管理進行科學評估。藥學服務的具體工作：

藥學服務的主要實施內容包含患者用藥相關的全部需求，因此藥學服務的具體工作，除傳統的處方調劑工作以外，還包括參與并實施藥物治療、治療藥物監測、進行藥物利用研究與評價、開展藥學信息服務、不良反應監測與報告以及健康教育等。

1.處方審核藥師在臨床工作中，應對調劑前處方的規范和完整性(前記、正文、后記)、處方的病隋診斷與用藥的適宜性、用藥的合理性(給藥途徑、劑量、療程、報銷范圍)進行審核。

2.處方調劑調劑崗位是藥師直接面對患者的最直接工作，提供正確的處方審核、調配、復核和發藥并提供用藥指導是保證藥物治療的最基礎的保證，也是藥師所有工作中最重要的工作，是聯系和溝通醫、藥、患的最重要的紐帶。值得注意的是隨著藥師工作的轉型，調劑工作要將“具體操作經驗服務型”向“藥學知識技術服務型”方向轉變。

3.參與臨床藥物治療藥學服務要求藥師在藥物治療全過程中為患者爭取最好的結果，為患者全程化的藥學服務。

4.治療藥物監測

5.藥物利用研究和評價藥物利用研究和評價是對全社會的藥品市場、供給、處方及臨床使用進行研究，重點研究藥物引起的醫藥的、社會的和經濟的后果以及各種藥物和非藥物因素對藥物利用的影響，其目的就是保證用藥的合理化。

6.處方點評

7.藥品不良反應監測和報告

8.藥學信息服務： 提供藥學服務、保證藥物治療的合理性必須建立在及時掌握大量和最新藥物信息的基礎上，提供信息服務是藥學服務的關鍵。

藥學服務的對象

藥學服務的對象是廣大公眾，包括患者及家屬、醫護人員和衛生工作者、藥品消費者和健康人群。其中尤為重要的人群包括：①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者;②病情和用藥復雜，患有多種疾病，需同時合并應用多種藥品者;③特殊人群，如特殊體質者、肝腎功能不全者、過敏體質者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者等;④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調整用藥方案、劑量、方法者;⑤用藥后易出現明顯的藥品不良反應者;⑥應用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監測者。

另外，醫師在為患者制定給藥方案及護士在臨床給藥時，針對藥物的配伍、組方、注射劑溶劑的選擇、溶解和稀釋濃度、滴注速度、不良反應、禁忌證、藥物相互作用等各種問題，需要得到藥師的幫助。

9.參與健康教育

藥學服務的效果

(1)改善疾病或癥狀，如疼痛、發熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。

(2)減少和降低發病率、復發率、并發癥和死亡率。

(3)縮短住院時間、減少急診次數和住院次數。

(4)提高治療依從性，幫助患者按時、按量、按療程用藥。

(5)預防藥品不良反應的發生率，減少藥源性疾病的幾率。

(6)節約治療費用，提高治療效益/費用比值，減少醫藥資源的浪費。

(7)幫助提高公眾的健康意識和康復的方法。

藥師參與藥物治療可提高療效，典型實踐事例列舉一二。美國在抗凝血藥物治療中，藥師可依據監測國際標準化比值(INR)、凝血酶原時間(PT)，調整患者的華法林劑量，維持長期的抗凝治療，美國部分醫院已由藥師在抗凝門診為患者處方進行抗凝治療。

另對高血壓治療，通過對高危人群如家族高血壓病史以及老年人進行血脂異常和血壓異常的篩查與監測，提前進行飲食、運動或藥物的干預，被證實有利于降低高血壓病韻發生率。社區藥房配備監測設備開展類似工作。

新西蘭藥師對哮喘者進行長期治療監護，藥師從選藥和劑量、用藥依從性、藥品不良反應、藥物相互作用、呼吸峰流量計使用、定量吸入器使用、哮喘發作情況、吸煙與其他環境因素等多方面對患者進行輔導與跟蹤，歷時2年對62例患者實施藥學服務的結果顯示，患者不了解病情、預防性藥物(激素)使用不足、緩解性藥物(解痙)使用過多、吸入劑使用方法不當、無長期控制哮喘發作的計劃等方面均可較易幫助患者解決。

國內藥師在參與臨床治療和搶救中，對數例曾吞服大量催眠藥中毒深度昏迷患者，在現場了解病情，并查看藥品包裝，綜合分析后明確催眠藥的范圍，并進行血藥濃度監測，結果證實后采用血液凈化治療，使患者轉危為安，為臨床診斷和搶救催眠藥急性中毒提供科學而扎實的憑據。

藥學服務是一種實踐，不僅僅停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施并獲得效果。藥學服務的宗旨是提高患者的生命質量和生活質量，不能單純針對疾病癥狀對癥用藥，而需綜合考慮患者年齡、職業、既往病史、遺傳和基因組學、家族病史、經濟狀況等，既治療病癥，同時又從預防疾病發展和避免用藥不良后果等多方面來選擇綜合治療方案。

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（責任編輯：中大編輯）

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