第四節 用藥指導

用藥指導

(一)依從性的含義 當患者能遵守醫師確定的治療方案及服從醫護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為這一患

者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。

(二)患者缺乏依從性產生的后果

1.治療失敗有的患者因對依從性缺乏正確認識與理解，隨意自行調整藥物劑量或隨意停藥，以致治療失敗。如很多患者對感染性疾病采用短期抗菌藥物治療不能堅持1個療程，往往提前停藥，其實感染并未控制;又如僅漏服了l次避孕藥就導致避孕失敗;再如自行減少劑量亦可影響療效。

2.嚴重中毒有的患者在接受藥物治療初期，因效果不顯著自行加大用藥劑量，可發生嚴重中毒，如地高辛。此外有的本來在門診可以診治的疾病，由于患者缺乏依從性而要求住院靜脈滴注治療，結果造成肺水腫，甚至危及生命。

3.干擾臨床試驗結果在新藥臨床試驗中，如果其中1種藥物具有令人不快的外觀和氣味，或者用藥方法較為繁瑣，此時應對患者對這種藥物的依從性進行嚴格監控，否則臨床設計良好的雙盲、隨機和對照研究會因患者缺乏依從性而失敗。

(三)提高依從性的方法

藥品的正確使用方法

(一)部分藥品服用的適宜時間

現代醫學研究證實，很多藥物的作用和毒性、不良反應與人體的生物節律(生物鐘)有著極其密切的關系。同一種藥物的同等劑量可因給藥時間不同，作用和療效也不一樣。而執業藥師運用時辰藥理學知識來制定合理的給藥方案，按時辰規律給藥能準確及時地將藥物送達病灶，使給藥時間與人體生理節律同步，使用藥更加科學、有效、安全、經濟。根據時辰藥理學，選擇最適宜的服用藥品時間，可達到以下效果：①順應人體生物節律的變化，充分調動人體內積極的免疫和抗病因素;②增強藥物寧效，或提高藥物的生物利用度;③減少和規避藥品不良反應;④降低給藥劑量和節約醫藥資源;⑤提高用藥依從性。

(二)劑型的正確便用

1.滴丸主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。

2.泡騰片劑

3.舌下片

4.咀嚼片

5.軟膏劑、乳膏劑應用軟膏劑和乳膏劑

6.含漱劑

7.滴眼劑

8.眼膏劑

9.滴耳劑

10.滴鼻劑

11.鼻用噴霧劑

12.栓劑栓劑

13.透皮貼劑使用透皮貼劑

14.膜劑膜劑

15.氣霧劑服用藥品的特殊提示：針對本知識點提問?

(一)飲水對藥物療效的影響

1.宜多飲水的藥物

(1)平喘藥服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿

(2)利膽藥

(3)蛋白酶抑制劑

(4)雙膦酸鹽雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質紊亂，故應注意補充液體，使1日的尿量達2000ml以上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。

(5)抗痛風藥應用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇

(6)抗尿結石藥服用中成藥排石湯、排石沖劑

(7)電解質

(8)磺胺藥主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結晶性沉淀，易發生尿路刺激和阻塞現象，出現結晶尿、血尿、尿痛和尿閉。

(9)氨基糖苷類抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數在腎臟經腎小球濾過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

(10)氟喹諾酮類藥物主要經腎排泄，用后應多飲水，防止藥物造成腎損傷。

2.限制飲水的藥物

3.不宜用熱水送服的藥物

(1)助消化藥含消化酶的藥物，70℃以上即失效，因此不宜用熱水送服。

(2)維生素類維生素B1、維生素B2、維生素C的性質不穩定，受熱后易被破壞而失效。

(3)活疫苗小兒麻痹癥糖丸等應用涼開水送服，避免引起疫苗失活。

(4)含活性菌類藥物 如乳酶生、整腸生等，該類藥物遇熱會引起活性菌被破壞，因此不能用熱水送服。

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（責任編輯：中大編輯）

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