☆考點3：藥物經濟學的實施步驟

1.確定研究的服務對象

一般藥物經濟學研究的服務對象分為兩類：

①初級服務對象，包括各級政府衛生管理人員、醫療保險公司、臨床醫務人員；

②次級服務對象，包括患者、公眾、大眾傳媒以及患者權利組織。

2.確定分析的問題

分析的問題包括分析目標和目標人群兩個部分。藥物經濟學研究的分析目標必然是一種藥物治療或幾種藥物聯合治療（以下均簡稱為目標藥物）。目標人群的選擇必須考慮未來衛生決策影響的人群特征，如病人年齡、性別、社會階層、收入、居住地區、病史、疾病類型或亞型、疾病的其他危險因素、治療環境等。

3.區分評價方案，包括基本比較物

基本比較物的選擇是評價方案的重要組成部分。至少應包括現有的最佳治療（藥物或其他）措施、一種低成本治療措施以及疾病的自然轉歸過程（適用于無合適治療措施的疾病，即不給予任何治療的方案）。

4.確定分析的觀點和范圍

藥物經濟學研究的目的是為了有效分配社會有限的資源，達到資源合理配置的目的，所以一般采用全社會的觀點。其他的分析觀點包括政府、保險公司、醫院、患者等。觀點不同，成本和效益的計算方法及內涵也不同，對于非全社會觀點分析，需要劃定分析范圍。

5.確定研究的時間范圍和用于分析的基準

時間范圍的確立一般應以能夠記錄最重要的健康狀態和成本變化為標準，其健康狀態應包括理想的治療效果以及預料之外的副作用。

6.確定分析的方法

分析方法中最重要的一步是建立理論模型，包括治療后可能健康狀態變化的分類、治療后事件過程模型（如決策樹模型）、有關的統計學假設以及短期、中期、長期以及終期健康結果的概率計算。

7.確定是否進行增量分析

是否進行增量分析取決于基本比較物的種類。如果只有一種基本比較物，增量分析無法進行。增量分析僅適用于兩種或兩種以上的基本比較物。

8.區分相關成本

藥物經濟學研究的關鍵步驟之一是區分固定成本和可變成本，可變成本是藥物經濟學研究所指的成本，固定成本不隨治療措施的改變發生變化。

9.區分用藥結果

用藥結果的表示方式取決于藥物經濟學分析的類型：成本效益分析采用貨幣單位表示，常用方法是意愿支付調查；成本效果分析采用健康結果變化單位，常用挽救的生命年或生活質量調整年（QALY）。

10.確定貼現率或時間偏好

經濟學理論認為合理的貼現率應該是沒有稅收、完全競爭市場上風險為零的借款利率。理論上貼現率可以用兩種計算方法得到：社會機會成本法（SOC）和資本影子價格法（SIC）。實際工作中一般選用一定的貼現率。

11.區分不確定因素和進行敏感性分析

不確定因素的來源有3類：參數、分析模型和分析者。

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