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抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則

(1) 腎功能減退患者抗菌藥物的應用：

①主要由肝膽系統排泄或由肝臟代謝，或經腎臟和肝膽系統同時排出的抗菌藥物，用于腎功能減退者可維持原治療量或劑量略減。

②主要經腎排泄，本身并無腎毒性或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調整。

③腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者。如確有指征使用，則需進行TDM并據此調整給藥方案。也可按照腎功能減退程度(以內生肌所清除率為準)減量給藥，療程中需嚴密監測患者腎功能，見表10—1。

(2) 肝功能減退患者抗菌藥物的應用：

①紅霉素等大環內酯類(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素等主要由肝臟清除的藥物， 肝功能減退時并無明顯毒性反應發生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監測肝功能。

②氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝，肝功能減退時可導致毒性反應的發生，應避免使用此類藥物。

③青霉素類、頭孢菌素類藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大，可謹慎使用。

④氨基糖苷類抗生素等藥物主要由腎排泄，

(3)老年患者抗菌藥物的應用

①老年人腎功能呈生理性減退，可用正常治療量的2/3~1/2。

②老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用。

(4)新生兒患者抗菌藥物的應用

①避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素。

②避免應用或禁用可能發生嚴重不良反應的抗菌藥物?？捎绊懶律鷥荷L發育的四環素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。

③新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統毒性反應的發生。

④新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。

(5)小兒患者抗菌藥物的應用

①氨基糖苷類抗生素：應盡量避免應用。

②萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。

③四環素類抗生素：不可用于8歲以下小兒。

④喹諾酮類抗菌藥：避免用于18歲以下未成年人。

(6)妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用

妊娠期患者抗菌藥物的應用:妊娠期需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。

①對胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物應避免應用，如四環素類、氟喹諾酮類等。

②對母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應用，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等。確有應用指征時須在TDM下使用。

③藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類和磷霉素等。

美國FDA按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A，B，C，D及x類

哺乳期患者抗菌藥物的應用：少數藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。

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（責任編輯：中大編輯）

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