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尋常痤瘡

一、概述

痤瘡發生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥。病因如下：

1.由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產生皮脂聚集在毛囊內;

2.在厭氧環境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內大量繁殖引起炎癥，或淤積的皮脂進入真皮，引起毛囊周圍程度不等的炎癥;

3.毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成為粉刺。

4.遺傳、精神緊張、內分泌障礙、高脂肪飲食和多糖類及刺激性飲食(辣椒、胡椒、酒精)、高溫及某些化學因素、生活不規律、口服避孕藥或腎上腺皮質激素、化妝品過敏、月經期對痤瘡的發生也起到一定的促進作用。

痤瘡按癥狀：在國際上分為1～4 級，類型有丘疹型、尋常型、囊腫型、結節型和聚合型等。

二、臨床表現

1.痤瘡好發于前額、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發達的部位。

2.初起為多數散在與毛囊一致的黑色丘疹，用手擠壓后可有黃白色的脂性栓塞排出來，隨后可引起毛囊內及其周圍炎癥：

若位置在皮膚的表淺部則形成炎性丘疹或膿皰，如位置較深或相互融合則形成結節、囊腫或膿腫。

當皮質腺口完全閉塞形成皮疹，頂端可出現小膿皰，破潰或吸收后，遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。

3.嚴重的痤瘡除黑頭粉刺、丘疹、膿皰外，可有蠶豆至指甲大小的炎性結節或囊腫;炎癥較深時，可長久存在，亦可逐漸吸收或潰膿形成竇道。

4.痤瘡的病程緩慢，一般青春期過后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小瘢或瘢痕疙瘩。

三、藥物治療

《國家非處方藥目錄》收載的抗尋常痤瘡藥有：克林霉素磷酸酯凝膠、2.5%或5%過氧化苯酰凝膠、5%～10%過氧化苯酰乳膏、維A 酸凝膠及乳膏劑。

(一)非處方藥

1.對皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～10%過氧化苯酰凝膠涂敷患部。 2.對輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%～0.03%維A 酸乳膏劑或0.05%維A 酸凝膠劑外搽，于睡前洗凈患部，連續8～12 周為1 個療程，可顯著減輕炎癥對皮膚的損害。

3.對炎癥突出的痤瘡，輕中度者可選維A 酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。

4.對痤瘡伴感染顯著者，可應用紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次。

(二)處方藥

1.對中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦涂敷0.1%阿達帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。

2.對囊腫型痤瘡推薦口服維胺酯膠囊、異維A 酸。

3.鋅在體內合成激素的過程中起一定作用，每日補充30～40mg有助于減輕炎癥和促進痤瘡愈合，可選

葡萄糖酸鋅。

四、用藥與健康提示

1.過氧苯甲酰、紅霉素-過氧苯甲酰凝膠對皮膚有急性炎癥及破損者禁用;對妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用;使用時注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜;若與其他抗痤瘡藥(硫黃、雷鎖辛、水楊酸、維A 酸)合用可加重對皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現刺激性加重時應立即停藥。

2.過氧苯甲酰能漂白毛發，不宜用在有毛發的部位;接觸衣服后也易因氧化作用而脫色。

3.維A酸用于治療痤瘡，初始時可出現紅斑、灼痛或脫屑等反應，繼續治療后效果在2～3 周后出現，一般須6 周后達到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強烈的日光照射，宜在晚間睡前應用，對有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠期婦女禁用。

4.維A酸與過氧苯甲酰聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早晚交替使用，即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過氧苯甲酰凝膠。如單獨應用維A 酸，初始時宜采用低濃度0.025%～0.03%制劑;耐受后應用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險。

5.克林霉素磷酸酯凝膠對過敏者禁用;對幼兒不宜應用。

6.為減少痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，應盡可能使用非抗生素類抗菌藥物，如過氧苯甲酰或壬二酸;如應用某種抗生素有效，可重復使用數療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲?；蛉啥嵬庥弥苿?外用抗生素的療程為4～8 周，在此基礎上一旦沒有用藥指征，即應停藥。

7.除用藥外，患痤瘡者宜注意皮膚衛生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對油脂分泌多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂。另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物，限制攝人高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。對伴發炎癥的痤瘡，不要用手擠壓粉刺和丘疹，對面部危險三角區尤應如此，以避免加重感染或遺留瘢痕。

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（責任編輯：中大編輯）

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