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2011年心理咨詢師考試第二單元知識串講5

發(fā)表時間:2010/12/1 11:48:30 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信

3.基本過程

認知治療比其他治療理論更具結(jié)構(gòu)化特征,包括早期收集資料、界定問題、設(shè)定目標、建立關(guān)系,隨著治療的深入,使用引導發(fā)現(xiàn)的方法幫助來訪者確認他們的自動思維,檢驗功能失調(diào)性假設(shè)。確定自動思維和指定家庭作業(yè),在治療中是要不斷進行的。一旦來訪者達到了目標,就要計劃如何終止治療,還要讓來訪者知道如何在治療結(jié)束后使用這些在治療中學到的方法。在治療過程中,來訪者從發(fā)展對自己信念的領(lǐng)悟轉(zhuǎn)到改變這些信念。

(1)治療前的評估。在治療的開始和治療過程中,心理咨詢師都要仔細評估來訪者的問題和認知,這樣心理咨詢師可以清楚地診斷來訪者的問題。在評估過程中,心理咨詢師不僅要關(guān)注來訪者特定的思想、感受和行為,而且要注意治療方法對來訪者的思想、感受和行為的影響效果。對不同的障礙,如抑郁和焦慮,評估也要有不同的策略。

1)首次會談。在一開始,心理咨詢師對主要問題有一個總的概觀,并和來訪者建立良好的工作關(guān)系。開始會談時,傾聽和共情反應是非常重要的。要堅持客觀和全面觀察的原則,要了解現(xiàn)在的問題、生活史(包括家庭情況、學校情況、工作情況、社會關(guān)系)、過去的創(chuàng)傷經(jīng)驗、來訪者的目標等。會談的主要部分是對“目標問題;進行行為分析,目的在于了解維持問題行為的因素是什么、什么能被改變。

2)自我監(jiān)控。另一個評估來訪者思維、情緒和行為的方法是自我監(jiān)控。基本上,來訪者對事件、感受和思維要有一個記錄,這可以通過記日記、錄音、做問卷完成。一個最常用的方法是功能障礙性思維記錄(the dysfunctional thought record,DTR)。有時DTR也被稱為思維單,這個思維單有三列,第一列寫事件,第二列寫來訪者對情緒的評估和確定,第三列寫自動思維。來訪者在治療中練習使用DTR,就能習慣于記錄自動思維并評估感受的強度。使用DTR給了來訪者一個了解自己自動思維的機會,并提供了下一次討論的材料。有助于合理反應的問題有:

·自動思維真假與否的證據(jù)是什么

·有沒有其他解釋

·最壞會怎么樣?我能經(jīng)受住它嗎?可能發(fā)生的最好情況是什么

·這種自動思維會有什么效果

·如果某人在這個情境中有這樣的想法,我會對他怎么說?

3)自評量表和自我報告問卷。自我評定量表和自我報告問卷可以用來評估不合理的信念、自我陳述和認知歪曲。常用的自評量表有焦慮自評量表(SAS)、貝克抑郁自評量表(BDI)和艾森克人格問卷(EPQ)。采用這些自評量表的目的在于有效地評估癥狀的嚴重程度,定期評估有助于說明治療效果。

(2)建立指導合作的心理治療關(guān)系。心理咨詢師如同一位向?qū)В瑤еP(guān)于認知和行為的專業(yè)知識,來引導來訪者決定目標和達到目標的方法,協(xié)助來訪者了解信念和態(tài)度如何影響情緒和行為。心理咨詢師又如一種催化劑,能催化來訪者修正體驗,導致認知的改變和技巧的形成。

心理咨詢師積極主動地對來訪者的觀點追根究底,并運用溫暖、同感和真誠,表達對來訪者的世界觀的尊重。但是,光具有這些良好的治療關(guān)系的品質(zhì)并不足以達到治療效果,心理咨詢師還需要做到明確敘述問題、專注于重要的部分、教導特定的認知和行為技巧。

心理咨詢師使用的技巧也有彈性,使用的治療技巧取決于目標癥狀。例如:對于抑郁癥來訪者的懶散癥狀,用行為治療最有效;而對于自殺意念和悲觀的癥狀,則用認知技巧處理最好。一位好的心理咨詢師不會任意或機械地使用技巧,其治療是在充足的理由、完備的技巧以及對來訪者個別需求的了解之下進行的。

為了維持這種共同合作的關(guān)系,心理咨詢師通常會在每次會談結(jié)束時,邀請來訪者給予反饋。反饋的重點在于讓來訪者找出什么是有幫助或沒有幫助的,對治療有何顧慮以及有何疑問。心理咨詢師可以對該次會談?wù)降財⑹鲆幌拢部梢髞碓L者這么做。另一種鼓勵共同合作關(guān)系的做法是心理咨詢師告訴來訪者逐步治療的理由。這樣可以消除治療過程的神秘性,增加來訪者的參與感,來訪者可由此逐漸為治療效果的改變承擔更多的責任。

(3)初期會談。初期會談的目標是與來訪者建立關(guān)系,收集重要的資料,以及協(xié)助減輕來訪者的癥狀。從第一次會談開始,與來訪者建立相互信任的關(guān)系是必要的,心理咨詢師可以直接地表達他對來訪者的關(guān)心和重視,他愿意并有信心與來訪者合作,他相信他能幫助來訪者并使來訪者學會自助,他真心地想了解來訪者正經(jīng)歷著什么困擾,他不會被來訪者的問題所嚇倒。進一步,心理咨詢師應表示對來訪者的尊重和愿意‘與來訪者合作,在每一次會談結(jié)束時,應檢查來訪者對治療過程的感知,以及他本人作為心理咨詢師對來訪者的感知。

資料的收集包括問題診斷、過去經(jīng)歷、目前生活情境、心理問題、對治療的態(tài)度及接受治療的動機。雖然這些資料可能要經(jīng)過好幾次會談才能收集到,但問題的界定從第一次就要開始,內(nèi)容上包括對問題作功能上及認知上的分析。

功能分析包括問題是怎樣發(fā)現(xiàn)的,在什么情況下發(fā)生,它的頻率、強度、持續(xù)時間如何,它的后果怎樣。認知分析則包括識別和調(diào)查,如當一個人的情緒被觸發(fā)時,他的想法和意象是什么;這個人覺得能掌控自己的想法和意象的程度;在痛苦的情境中,他會想象什么樣的事會發(fā)生;這些預期的結(jié)果真正發(fā)生的可能性有多大。

(4)中期或后期的會談。隨著認知治療的進展,治療重心由來訪者的癥狀轉(zhuǎn)移到他的思維模式上,主要通過檢驗自動思維,思維、情緒、行為三者間的關(guān)系得以顯示。一旦來訪者可以對干擾正常功能運作的想法挑戰(zhàn),他就能考慮產(chǎn)生這些想法的根本假設(shè)。

通常,后期的會談較著重認知技巧的運用,治療的焦點放在復雜的問題卜.這些問題均涉及好幾種功能性失調(diào)的思維。通常這些思維較容易用邏輯分析來處理,行為實驗則較難派上用場。例如,來訪者的預言“我永遠都沒法得到生命中我想要的”,并不容易去實際檢驗。但是,可以質(zhì)疑這種類化的邏輯性,并探討持續(xù)這種信念的利弊。

盡管來訪者的意識無法察覺,這類的假設(shè)卻是自動思維的主題。經(jīng)過多次觀察自動思維后,就可以看出或推論出他們的假設(shè)。一旦辨別出這些假設(shè)及其威力之后,治療就以修正這些假設(shè)為目標,檢驗其對來訪者的有效性、適應性及實用性。

在后期的會談中,來訪者要負起更多的責任來確認問題及解決方案,并設(shè)計出家庭作業(yè)。隨著來訪者越來越能夠運用認知技巧來解決問題,心理咨詢師也越來越像個顧問,而不是老師的角色。在來訪者越來越能依靠自己時,會談的次數(shù)將減少。當治療指標達成,來訪者覺得自己能夠運用新的技能和觀點時,治療即告結(jié)束。

(5)結(jié)束治療。治療期間的長短主要取決于來訪者問題的嚴重性。對單相抑郁癥的治療,通常每周會談一次,共15~25次。中度至重度的抑郁癥來訪者,通常需要每周2次,進行4~5周,然后再每周1次,進行10~15周。大多數(shù)的焦慮癥患者所接受的治療時間長短也與此相仿。

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